病史采集与技巧.pptVIP

病史采集与技巧; 问诊就是向病人或知道病情的人了解疾病的发生、变化和诊治情况。问诊是病史采集的重要环节，体现了一个临床医生的综合技能，包括与病人沟通能力、医学基础、思维的条理性、概括能力和判断能力等。病史采集是临床诊断不可缺少的环节。病史采集是否确切、详尽，很大程度取决于问诊的方法和态度。因此，这也是职业医师实践技能考试的重点之一。;一、问诊的方法;2、从简单易答的问题入手，逐渐细化、深入是病史采集的基本方法。如姓名、年龄、职业、婚姻、住址、联系方式等。然后再问“您哪儿不舒服？”“病了多少日子了？”待交谈结之后，再逐渐引导病人描述症状。为了帮助病人按病情讲全讲清，可以插入一些启发的问题。当病人所述离题太远时，可以提一些与病情有关的问题，引导病人继续围绕本病叙述。 ;3、问答式问诊是病史采集的常用方法，系统性、逻辑性是关键。有的病人不善于主动陈述病情，问一句答一句。遇到这种情况，医生应尽量不提问具体症状，如病人刚诉完咳嗽咳痰十几天之后，就不再向下讲了，这时医生可“咳嗽时还有哪儿不好受？痰是什么样的？”而不要问“有没有胸痛和血痰？”避免带暗示性的提问，这样很容易使病人信口附会，更应避免强迫性提问，迫使病人;提供迎合医生主观印象的材料。从而使病史采集背离实际病情，最终导致错误的诊断和治疗。当病人描述所苦以后，要本着现已获得的循证医学证据，根据所苦疾病发生、发展及演变规律来因势利导的采集病史，往往较为便捷和顺利。但这需要较强的专业基础作为后盾。;二、问诊注意事项;;三、问诊内容;;;;3.1 发病时间 3.2 病因诱因 3.3 症状出现的部位 3.4 症状的性质、程度和缓解或加重的条件 3.5 主要症状的变化或新症状的出现 3.6 伴随症状 3.7 疾病的趋势与治疗经过 3.8 饮食、睡眠、大小便情况、慢性病人的劳动能力和体重变化等也应询问;4、既往史 指病人过去所患的疾病，如既往有无手术、外伤、中毒和过敏史，以及以前健康状态如何。了解这次疾病与以前的病有无关联，也可以知道病人的体质如何和有无潜在的疾病等。（肝硬化） 5、个人史 包括出生地、居住地、婚姻情况、生活条件、工种、工作环境、烟酒嗜好和曾否到过有地方病、传染病发病的地区等。;6、月经及生育史 包括初潮年龄、月经周期、行经周期、行经期、月经量及颜色、白带情况、末次月经期、停经年龄及经期症状等。（初潮年龄 行经天数 末次月经时间.绝经年龄）。如已婚的女性患者，应问生育史，如妊娠次数、生产胎数、以及流产、早产、难产及产褥热等。 ;7、家族史 询问病人家属中有无患同样疾患者，或有无患能影响后代的遗传性疾病或传染病者（白化病、冠心病、高血压、爱滋病、梅毒） ;四、布置自习内容。 各系统疾病的问诊纲要; 谢 谢 大 家