病史采集于医患沟通.pptVIP

病史采集 ——问诊;提 纲;一、概念及其重要性;二、问诊的内容;1、一般项目;3、 History of present illness;起病情况：包括发病的时间、方式、病因与诱因等 主要症状特点 伴随症状（包括有鉴别意义的阴性症状） 病情发展与演变 诊疗经过 去过哪些医院？ 作过哪些检查？ 诊断什么病？ 作过什么治疗？ 效果怎么样？ 病后一般状况的改变（包括精神、体力、食欲、睡眠、大小便情况。即吃、喝、拉、撒、睡、体重等情况）;4、 Past history;5、 Personal history;6、 marriage history;7、menstrual history ＆childbearing history;８、 hereditary disease history;三、问诊的要求;四、接诊方法与技巧;（一）患者的权利与义务;（二）接诊的基本要素;1、服饰;２、姿态;3、语言;4、环境;5、患方;（三）不同背景下的接诊;1、门诊患者;２、急诊患者;３、住院患者;４、手术患者;５、传染病患者;五、医患沟通;1、医患沟通分类;2、医患沟通的原则 ;3、医患沟通的技巧;4、病人角色的转换;5、言语沟通的要领 ;举例;案例二;例题一：男性，52岁，反复发作性心前区疼痛3个月。 主症：心前区疼痛 可能诊断：心绞痛 需鉴别的疾病：急性心肌梗塞 问诊内容： 现病史： 起病时间及发病方式：急性起病或缓慢起病。 病因与诱因：剧烈运动、劳累、情绪激动、饱餐等。 主要症状特点：胸痛部位、性质、范围、持续时间、缓解方式、有无放射等。 伴随症状：有无心悸、呼吸困难、咳嗽、发热、返酸、嗳气、吞咽困难等。 诊疗经过：去过哪些医院就诊？作过什么检查？诊断什么病？作过哪些治疗？效果怎样？ 病后一般情况改变：吃、喝、拉、撒、睡、体重情况等。 相关病史：高血压、糖尿病病史、职业情况、是否嗜烟酒、有无心脏病家族史等。;例二：女性，26岁，转移性右下腹疼痛伴恶心，呕吐6小时 主症：腹痛 可能诊断：阑尾炎 需鉴别的疾病：泌尿系结石、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂 问诊内容： 现病史： 起病情况：起病时间，发病方式、病因或诱因 主症特点：腹痛部位、性质、有无转移和放射。 伴随症状：恶心、呕吐、发热、休克表现、尿急尿频、尿痛 诊疗经过：去过哪些医???就诊？作过什么检查？诊断什么病？作过哪些治疗？效果怎样？ 病后一般状况改变：吃、喝、拉、撒、睡、体重。 相关的病史： 既往类似发作史，产禄感染史，泌尿系感染史等 婚育史、月经史、;思考题;