病例(病史汇报).pptVIP

病例讨论 病例摘要 患者男性，28岁， 因“发现泡沫尿3年”于2012.5.7收住入院。 2 病例摘要 1.病史特点： 患者于3年前无明显诱因下出现尿泡沫增多，无肉眼血尿，伴乏力，当地门诊查“尿蛋白3+”，遂于2012.3.31-4.11在我院住院治疗行相关检查，考虑“慢性肾小球肾炎、呼吸道感染、肝功能异常：药物性？”，查“24小时尿蛋白 1.15g”，建议肾穿检查，患者拒绝，遂予“洛丁新、百令胶囊、水飞蓟宾”等治疗，乏力好转出院，后患者自服中草药治疗，5.2当地查“血Cr 121.2umol/l(正常值50-120umol/l)，尿蛋白 2+”，为求进一步诊治入院。 3 病例摘要 2.既往史 ： 既往“左眼视网膜先天发育不良”史 ，否认其他系统性疾病史 。 4 病例摘要 3.入院查体： BP 121/76mmHg，发育正常，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未及浅表淋巴结肿大， 胸部、手臂、下肢散在红色皮疹，心肺听诊无特殊，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，双下肢无浮肿，NS（—），四肢关节无压痛。 5 病例摘要 2012.3.31-4.11住院期间化验结果回复 2012.4.1 尿常规：PRO 2+，潜血（-），管型（-）。24小时尿蛋白 1.15g/2100ml。血常规、大便常规正常。 2012.4.1 生化系列：ALB 36.9g/L，ALT 63U/L，AST 38U/L ， UA 606umol/l，TG 2.66mmol/l，CH 6.84mmol/l，电解质、肾功能、血糖、肌酶正常。 2012.4.1 补体C3 0.81g/L（0.9-1.80），IgG 、 IgA 、IgM 、Kappa链 、 Lamba链 、C4、ASO、RF、CRP属正常范围。 2012.4.1 输血前检查、肿瘤指标、凝血功能正常，甲状腺功能检查、 ESR无殊。 2012.4.4 抗双链DNA、自身抗体谱阴性。 2012.4.5 血管炎抗体阴性。 2012.4.9 尿常规：PRO 2+，潜血（-），管型（-）。血常规正常。 2012.4.9 生化系列：ALB 38.4g/L， ALT 42U/L，AST 26U/L，电解质、肾功能正常。 6 病例摘要 入院后相关化验结果回复 2012.5.7 尿常规：PRO 2+，潜血（+-），管型（-）。24小时尿蛋白 1.85g/2100ml。血常规、大便常规正常。 2012.5.7 生化系列：ALB 39g/L，ALT 109U/L，AST 55U/L ，UA 491umol/l，TG 1.36mmol/l，CH 4.41mmol/l，电解质、肾功能、血糖、肌酶正常。 2012.5.27 尿常规：PRO 3+，潜血（1+），管型（-）。24小时尿蛋白 5.12g/2600ml。血常规正常。 2012.5.27 生化系列： ALB 38g/L，TG 1.92mmol/l，CH 5.45mmol/l，电解质、肝肾功能、血糖正常。 8 讨论 1.患者下一步需做的检查化验？ 2.患者疾病的诊断及鉴别诊断？ 3.患者的预后？ 9