第10章第1节 麻疹.ppt

温州市第二人民医院 温州医学院定理临床学院 鉴别诊断*** 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 病名 病源 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹的关系 风疹 风疹病毒 全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大并触痛 红色斑丘疹，面部?躯干?四肢，疹间有正常皮肤，退疹后无脱皮及色素沉着 发热后半天至1天出疹 鉴别诊断*** 风 疹 鉴别诊断*** 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 病名 病源 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹的关系 幼儿急疹 人疱疹病毒6型 一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大 红色斑丘疹，躯干、颈部及上肢多见，1天出齐，次日消退 高热3～5天，热退疹出 LOGO 麻 疹（measles,rubeola）  温州市第二人民医院 温州医学院定理临床学院 儿科 徐茜茜 大纲要求 掌握麻疹的流行病学特征、早期诊断要点、典型的临床经过、常见并发症、防治原则。掌握麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别。 了解麻疹发病机制。其他类型麻疹的临床表现、预防、治疗。 概 述 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床上以发热、上呼吸道炎、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑(Kopliks spots)、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征 病原学 麻疹病毒，属副粘病毒科，RNA病毒，6种结构蛋白，仅有一个血清型，抗原性稳定。 人是唯一宿主。大多可达终身免疫。 麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感，不耐热，低温可长期保存。 前驱期、出疹期，鼻分泌物、血、尿中分离到病毒 流行病学*** 年龄：多为婴幼儿 地区：城市＞农村，近郊＞远郊 季节：四季均有，冬春最多，夏秋少见 流行病学*** （一）传染源：患者 传染性:出疹前后5天 并发肺炎时，出疹后10天 （二）传播途径： 直接?呼吸道 间接?污染的日用品、玩具、衣物 发病机理 病毒 呼吸道 上皮 附近 淋巴结 肝脾 单核吞噬系统 全身感染 临床症状好转 血清抗体阳性 易出现并发症 出疹期 前驱期 OT试验 ＋?－ 5～7天病毒繁殖入血 ↓ WBC? ↓ 病毒复制 ←←← 减少 温州市第二人民医院 温州医学院定理临床学院 →→→ ↓ ↓ 临床表现*** 典型麻疹 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期 其他型麻疹 轻型麻疹 重型麻疹 异型麻疹 临床表现*** 典型麻疹（分四期） 潜伏期 前驱期（出疹前期） 出疹期 恢复期 1.潜伏期： 一般 6～18天，平均 10～11天 -------低热、全身不适 临床表现*** 2.前驱期（出疹前期）：发热开始～出疹（3～4d） 发热 上呼吸道感染症状 眼、鼻卡他症状 麻疹粘膜斑（Koplik斑） 麻疹前驱疹 Koplik’s spots Koplik’s spots Koplik’s spots 临床表现*** 3、出疹期（发热3-4天后）： 体温↑↑，40～40.5℃ 形态：红色斑丘疹 顺序：耳后→颈部→沿发际→ （24h后）面部→躯干及上肢→ （第三天）下肢、足 重者：皮疹融合,面部浮肿变形, 肺部体征, 脾脏增大, WBC↓ 高热极期：谵妄，激惹，嗜睡 各种变态反应现象缓解 临床表现*** 麻疹面容 临床表现*** 麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天） 临床表现*** 麻疹红色斑丘疹（出疹第二天） 临床表现*** 麻疹皮疹在手、足的分布（出疹第三天） 临床表现*** 麻疹皮疹 临床表现*** 麻疹皮疹 临床表现*** 恢复期 出疹3～4天后退疹，顺序同出疹 特征：糠麸样脱屑和棕色色素沉着 7～10天痊愈 临床表现*** 麻疹恢复期色素沉着 临床表现*** 麻疹的病程 临床表现*** 非典型麻疹 1.轻型麻疹：部分免疫者，临床症状轻，诊断需要流行病学资料和麻疹病毒血清学检查。 2.重型麻疹：见于营养不良、免疫力低下并发感染者，症状严重、常有并发症、死亡率高。 3.异性麻疹：见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者，全身症状严重，皮疹不典型