第13章 急性腹膜炎病人的护理.ppt

急性腹膜炎病人的护理 解 剖 解 剖 腹膜：壁腹膜、脏腹膜 壁腹膜： 腹壁、横膈脏面、盆壁 脏腹膜： 内脏表面，浆膜层、网膜、肠系膜、韧带 固定内脏器官 解 剖 腹膜腔 壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 人体最大的体腔 解 剖 解 剖 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 两者经网膜孔相通 解 剖 大网膜 丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变 解 剖 壁腹膜： 体神经支配，痛觉敏感，定位准确 脏腹膜： 自主神经支配，钝痛，定位较差 生 理 润滑作用 吸收和渗出作用 防御作用 修复作用 概 述 急性腹膜炎 指细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起 的腹膜急性渗出性炎症。 分 类 按发病机制分：原发性、继发性 按 病 因 分：细菌性、非细菌性 按临床经过分：急性、亚急性、慢性 按 范 围 分：弥漫性、局限性 病 因 一、继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎 腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等 病 因 二、原发性腹膜炎 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 致病途径 血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降 病 理 腹膜充血水肿 大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原 白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积 渗出液 清亮 浑浊 脓性 病 理 腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多 急性腹膜炎 呕吐、肠麻痹 肠内积液 毒素吸收 细胞外液减少 肺交换减少 ADH增加 尿量减少 心排量减少 组织缺氧 休克 代谢性酸中毒 周围血管收缩 死亡 护理评估 （一）健康史 询问病人既往慢性病史 了解病人不良生活习惯史 了解病人近期外伤史 护理评估 （二）身体状况 1、症状 腹痛 最主要的临床表现 剧烈，持续性 程度与病因、炎症轻重、年龄等有关 以原发病灶处最严重 护理评估 消化道症状 恶心呕吐 停止排便排气 肛门部下坠感，便意 护理评估 2、体格检查 一般情况 急性病容 屈曲体位 发热 脉搏增快 感染中毒表现： 高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清 护理评估 腹部触诊 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、腹肌紧张 护理评估 直肠指检 直肠前壁触痛 饱满 包块 妇科检查 宫颈举痛 护理评估 （三）辅助检查 血常规：白细胞记数和中性粒细胞比例增高 腹部立位平片：肠腔积气 膈下游离气体 护理评估 腹腔诊断性穿刺 是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅助诊断措施 护理评估 穿刺液的性质判断病因 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 脓性略臭---急性阑尾炎 脓性腥臭---绞窄性肠梗阻 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血 易凝固血---误刺入血管 护理评估 （四）治疗要点及反应 1、非手术治疗 禁食、胃肠减压 补液、输血 合理应用抗生素 护理评估 2、手术治疗 适应证 非手术治疗无效 原发疾病严重 腹腔大量积液，出现感染中毒，休克 腹膜炎原因不明，无局限趋势 护理评估 手术治疗原则： 处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理 常见并发症 3、常见并发症 （1）腹腔脓肿： 继发于急性腹膜炎、腹部手术 分 为 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间隙脓肿 护理诊断 体液不足 与呕吐、禁食，有关 疼痛 与腹膜受炎症刺激有关 体温过高 与感染毒素吸收有关 焦虑 与疼痛及感染中毒有关 潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓 肿等 护理措施 (一）非手术治疗的护理 1.严密观察病情 2.半卧位 3.禁食、胃肠减压 4.静脉输液维持水、电解质平衡 护理措施 5.抗感染 6.对症护理 降温、止痛、吸氧： 诊断不明时暂不用止痛药物 7.心理护理，做好术前准备 护理措施 （二）术后护理 观察生命体征 体位 补液与营养 继续胃肠减压 引流的护理 THANK YOU!