肠梗阻讲座.pptVIP

/ 皖南医学院弋矶山医院 皖南医学院弋矶山医院 LOGO 急外 吴天云 识记 能正确描述肠梗阻的病因和分类 能简单阐述肠梗阻的病理生理变化 理解 能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则 能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现 应用 能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施 学习目标 定 义 部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 分 类 按发生的基本原因 1 粪石 肿瘤 扭转 嵌顿 粘连 肠套叠 分 类 按发生的基本原因 1 病理生理变化（肠管局部） 肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔 肠扩张 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍 病理生理变化（全身性） 临床表现——症状 腹痛，伴有肠鸣 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现——腹痛 临床表现——症状 呕吐：部位越高呕吐越早且频繁 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 临床表现——呕吐 临床表现——症状 腹胀：程度与梗阻部位有关 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 临床表现——腹胀 完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便 临床表现——闭 临床表现——体征 腹部体征 视：机械性梗阻可见肠型、蠕动波；肠扭转可见腹部不对称;麻痹 性梗阻可见全腹膨隆。 触：单纯性梗阻仅有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张；绞窄性梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征。 叩：腹腔渗出液较多时可叩出移动性浊音。 听：机械性梗阻可闻及肠鸣音亢进、气过水声或金属音；麻痹性梗阻时肠鸣音减弱或消失。 全身 脱水、休克（晚期） 辅助检查 实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例增加 血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况） 指肠指检 如触及肿块，可能为：直肠肿瘤、肠套叠的套头、低位肠腔外 肿瘤 X 线检查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及胀气肠袢，无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。 辅助检查 可见阶梯状的气液平 诊 断 鉴别单纯性、绞窄性肠梗阻极为重要，关系到治疗方法的选择和病人的预后。 绞窄性肠梗阻的特点： 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2）呕吐出现早，且频繁。 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 5）有明显的腹膜炎刺激征。 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9）腹穿可抽出血性渗液。 10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。 * * * * 皖南医学院弋矶山医院