肥胖病人的麻醉-刘力.pptVIP

* 肥胖病人的麻醉 --手麻科：刘力 一、肥胖的定义 肥胖一词起源于拉丁文“obeus”意为由于饮食引起的肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时那就意为着正常生理状态的结束肥胖的开始。 二、肥胖病人的几种病理状态 心绞痛、高血压、动脉粥样硬化、通气不足综合征、COPD、消化不良、疝气、脂肪肝、肝功不全、胰管阻塞、顽固性便秘、血栓形成、胆石症等等。 三、肥胖的诊断 体表面积指数BMI=体重（kg）/身高（㎡） 20-25正常 25-30低危 30-35中危 35-40高危 ＞40超高危 四、肥胖的分类 单纯性肥胖 继发性肥胖 家族性肥胖 五、病理生理改变 （一）血流动力学的改变：血容量、左心室、高血压、右心室、冠心病、体位等等。 （二）呼吸改变：1.机械改变（胸廓及肺顺应性下降）如通气不足综合征；2.肺改变（肺内分流增加、FRC下降、通气血流比例失调、低氧血症） 其他系统改变：脂肪肝，胆石症（胆固醇代谢异常），Ⅱ型糖尿病（主要是RI抵抗） （二）术前检查 1、血常规、肝肾功、电解质、凝血参数、ECG、胸片 2、动脉血气分析 3、肺功能检查（坐位和仰卧位） 4、多核细胞出现提示低氧血症 （三）术前给药 1、短效的苯二氮卓类药物比阿片类药物更好，抗胆碱类药物必不可少特别是清醒插管剂量加大 2、给药以静脉和口服为主 3、H2受体阻滞剂的应用 （四）体位 1、对于仰卧位的耐受力低 2、仰卧位时肥胖病人的氧耗量显著增加 3、避免下腔静脉受压可采用左侧卧位