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预防与治疗糖尿病足 烟台市中医医院内分泌科 杜积慧 TEL;糖尿病足的定义;糖尿病流行病学;糖尿病足人数概况;糖尿病足的特点;（四） 糖尿病的其他慢性并发症（严重省功能衰竭或肾移植，明显的视网膜病变）。 （五） 神经和/或血管病变并不严重但有严重的足畸形。;（六 ）其他的危险因素，如视力下降，影响了足功能的骨科问题如膝，髋或脊柱关节炎，鞋袜不合适等。 （七） 个人因素，如社会经济条件差，老年或独自生活拒绝治疗或护理等。 ;糖尿病足的病因;糖尿病患者局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。 “足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。 ;糖尿病足的早期症状;一、神经性症状：糖尿病患者的感觉丧失或者异常。 比如四???末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木、走路的感觉好像踩着棉花一样，或者有针刺感或者灼热或者瘙痒感等一系列的表现，这些都是糖尿病病人的周围神经并发症。早期发现神经病变，可以做一个10g尼龙丝感觉检查。 ;血管性症状：病人下肢的麻木、疼痛、行走距离越来越短，我们叫做间歇性跛行，或者双腿苍白、发凉、干燥起屑、皮毛脱失或者是患者感到疼痛，就是坐着不动的时候也会出现疼痛的情况，这些都是糖尿病患者的周围血管的并发症。;如果足背动脉搏动减弱或者消失（当然我们经常用的方法是两只脚进行比较），那么他可能有糖尿病引起的足部病变，应该做一次足部彩色B超检查（多普勒检查）。;糖尿病足诊断标准;（4）各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘及腘动脉以远动脉病变为最多见。 （5）辅助检查：①肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA(数字减影）、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。②动脉造影以下肢动脉病变为主，腘及腘以远动脉病变占80%以上，血管病损形态颇似闭塞性动脉硬化症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。④X线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。 ;（6）常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等疾病。 （7）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺病、冷损伤血管病等其他缺血性疾病。 ;糖尿病足的诊断分级;0级;1级;2级;3级;4级;4级;5级;截肢术后;糖尿病足中医临床分期标准;坏死期又分为三级： 1级：坏死局限于足趾或手指； 2级：坏死扩延至足背或足底，超过跖趾关节或掌指关节； 3级：坏死扩延至踝关节及小腿，手部或腕关节者。;西医院治疗糖尿病足;不同于西医院治疗，我院治疗糖尿病足采用中西医结合治疗，利用中医优势，达到最好的治疗效果。(烟台市中医医院内分泌 ;糖尿病足的治疗原则 ;糖尿病足的治疗;感染的治疗：应控制血糖达到或接近正常；根据药物敏感试验选用合适的抗生素；必要时需与外科医生加强联系，以便及时切开引流或必要时截肢。;糖尿病足溃疡换药;糖尿病足：1级： 根据溃疡的深度，面积，渗出多少来决定溃疡的换药次数和足部用药，表面溃疡，不合并感染，不必全身应用抗菌药物，如渗出液较多，常规消毒后，局部神灯照射30分钟，外涂生肌油（我科自制药品）无菌纱布包扎，每天换药1次，如渗出液较少，常规消毒后，直接涂生肌油，无菌纱布包扎，每天换药一次，对于久不愈合溃疡，常规消毒后，可根据创面大小予以胰岛素4――6U局部喷洒，外敷以白糖，无菌纱布覆盖，每天换药一次，可促进溃疡愈合，对于表浅溃疡，亦可消毒后外敷氯霉素粉，无菌纱布包扎。;糖尿病足：2级： 在一般治疗上，先予分泌物培养＋药敏，静脉应用广谱杀菌药，局部清创，常规消毒，如渗出液较多，可行神灯照射30分钟，外予氯霉素粉外敷，等药敏结果回来后可根据药敏局部应用抗生素，如渗出液较少，可予生肌油外涂，日一次。;糖尿病足：3级： 在基础治疗上，根据分泌物培养＋药敏选择相应广谱抗生素，如有脓肿，切开引流，局部彻底清创，凡士林油纱条引流，等分泌物较少后可应用0.1％利凡诺尔纱布外敷，如有骨组织感染，应清除坏死骨组织，避免出现慢性骨髓炎，如溃疡就不收口，可根据创面大小喷洒2――4U 胰岛素，外敷以白糖，无菌纱布包扎，每天换药一次，有促进溃疡面愈合的作用。;糖尿病足：4级： 根据分泌物培养＋药敏选择相应的抗生素，静脉滴注扩血管和改善血循环的药物，行双下肢A彩超检查，如患者有严重的周围血管病变，应尽可能行血管重建手术，如血管置换，血管成形术，对于病人坚决拒绝治疗，可采取保守治疗，对于局限性坏疽，可清创，外涂生肌油，预防感染，同时可配合局部按摩治疗，对于有渗出及合并感染者，局部清创，外敷0.1％利凡诺