12-骨质疏松症的诊断与治-李世和.ppt

福善美可迅速提高BMD 在三个月时BMD即有显著升高 给予低骨质的绝经后妇女服用阿仑膦酸钠10mg一年以对其疗效和耐受性进行评估 *p0.001 vs. 安慰剂 FOSIT=FOSAMAX? 国际试验 摘自 Pols HAP et al Osteoporos Int 1999;9(5):461–468. –2 0 0 腰椎BMD的平均百分比改变 3 9 月 6 12 2 4 6 临床试验 (FOSIT研究) 阿仑膦酸钠10 mg每日一次 (n=950) 安慰剂 (n=958) * * * 阿仑膦酸钠10mg应用10年可使腰椎BMD持续增加 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 2 4 6 8 10 12 14 年数 平均百分比改变 (±SE) ALN 5 mg (n=78) ALN 10 mg (n=86) ALN 20 mg/ALN 5 mg/安慰剂 (n=83) Adapted from Bone HG et al N Engl J Med 2004;350:1189–1199. 基线到第10年的平均百分比改变在每个治疗组后的括号中。 (9.3%) p0.001 (13.7%) p0.001 (9.3%) p0.001 阿仑膦酸钠10mg应用10年可使全髋BMD持续增加 ALN 5 mg (n=78) ALN 10 mg (n=86) ALN 20 mg/ALN 5 mg/安慰剂 (n=83) Adapted from Bone HG et al N Engl J Med 2004;350:1189–1199. 基线到第10年的平均百分比改变在每个治疗组后的括号中。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 年数 平均百分比改变 (±SE) (2.9%) p0.05 (6.7%) p0.001 (3.4%) p0.001 骨小梁微结构的micro-CT图像 阿仑膦酸钠: 骨量/总量=18.9% 安慰剂: 骨量/总量=16.9% 对标本进行了选择使标本数据最能代表整个安慰剂（平均16.2%）和阿仑膦酸钠（平均19.4%）组。 骨小梁微结构试验 (en face) (on edge) (oblique) (en face) (on edge) (oblique) Micro-CT结果总结 福善美 治疗后的差异* P value* 骨量 +20% 0.04 骨小梁数目 +11% 0.03 骨小梁厚度 +11% 0.0512 矿化程度 +6.4% NS 在用阿仑膦酸钠5mg或10mg治疗2到3年的临床试验中对绝经后妇女的小梁骨进行的微CT和2D评估 *阿仑膦酸钠vs. 安慰剂 骨小梁微结构研究 骨折降低百分比 (%) 所有 症状性骨折 腕部 骨折 髋部 骨折 椎体 骨折 多发性 椎体骨折 症状性 椎体骨折 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 48% 51% 28% 55% 90% 47% FIT研究：福善美减少全身多部位骨折 改善骨骼及心脏 健康情况 骨骼 心脏 乳房 子宫 不会影响乳房及子宫 对于已停经妇女 针对需要部位，在骨骼及对胆固醇产生与雌激素类似作用 选择性雌激素受体调节剂 Selective Estrogen Receptor ModulatorNew SERM e.g. Raloxifene雷洛昔芬 该药能有效抑制破骨细胞活性,降低骨转换,阻止骨丢失,增加骨密度, 减低椎体骨折发生率。 该药仅用于女性患者，特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，对乳房及子宫内膜无不良作用。 副作用:该药轻度增加静脉栓塞的危险性,服用期会出现潮热和下肢痉挛。 雷洛昔芬（易维特） 日60mg，口服 雌激素 此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。 临床研究已充分证明雌激素或雌激素补充疗法（ERT或HRT）能降低骨质疏松骨折的发生危险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。基于对激素补充治疗利与弊的全面评估，建议激素补充治疗遵循以下原则： 1）适应证：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用收益更大风险更小。 治疗及预防 预防的目的及措施 获得理想的骨峰值 应于儿童时期开始，予足量钙的饮 食、运动及光照 减少骨量丢失 及时识别及尽量避免骨质疏松症的 高危因素 非药物性预防 饮食疗法 增加富钙饮食如牛奶及奶酪。 低盐适量蛋白。 减少富含磷饮料如碳酸饮料。 每