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36抗真菌药

LOGO 第三十六章 抗真菌药 各种癣菌 新型隐球菌 白色念珠菌 真菌所致疾病与常用药物 灰黄霉素 制霉菌素 特比萘芬 咪 康 唑 两性霉素B 酮 康 唑 氟 康 唑 浅部真菌病 头 癣 体 癣 指甲癣 深部真菌病 脑膜炎 肺 炎 心内膜炎 概述 抗生素类:灰黄霉素、两性霉素B、制霉菌素 咪唑类:酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑 三唑类:伊曲康唑、氟康唑 丙烯胺类:特比萘芬 嘧啶类 :氟胞嘧啶 抗真菌药物的分类: 概述 第一节 抗深部真菌药 两性霉素B(amphotericin B,庐山霉素) 【作用与用途】 对多种深部真菌如新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌及白色念珠菌等均有强大抗菌作用,对浅部真菌无效。 目前治疗深部真菌感染的首选药,可治疗各种真菌性肺炎、心内膜炎、脑膜炎、败血症及尿道感染等。局部应用可治疗眼科、皮肤科及妇科真菌病。 【不良反应】 毒性较大。 用药期间应定期做血钾、血尿常规、肝肾功能和心电图检查,且不宜用0.9%氯化钠注射液稀释。 氟胞嘧啶(flucytosine) 为人工合成的广谱抗真菌药,通过阻断真菌核酸合成而起作用。 适于治疗新型隐球菌、白色念珠菌等真菌所致深部真菌感染,疗效弱于两性霉素B。 易透过血-脑屏障,对隐球菌性脑膜炎疗效较好,单用易产生耐药性,常与两性霉素B合用发挥协同作用。 可抑制骨髓功能,导致白细胞和血小板减少,其他不良反应有皮疹、恶心、呕吐、腹泻及严重的小肠炎等。 第一节 抗深部真菌药 制霉菌素(nystatin) 为多烯类抗真菌药,抗真菌作用和机制与两性霉素B相似,对念珠菌属的抗菌活性较高,且不易产生耐药性。 因其毒性更大,不宜注射用药,主要局部外用治疗皮肤、黏膜浅表真菌感染。口服吸收少,仅用于肠道白色念珠菌感染。 口服后可引起恶心、胃痛、腹泻等,阴道用药可见白带增多。 第一节 抗深部真菌药 特比萘芬(terbinafine) 脂溶性高,口服易吸收,主要分布于脂肪、皮肤、毛发、汗腺等部位。 对浅部真菌有强效杀菌作用,对念珠菌仅有抑制作用。主要用于治疗皮肤癣菌引起的体癣、股癣、手癣、足癣等,具有起效快、疗效高、复发率低、毒性小等优点。 不良反应少而轻,主要有胃肠道反应及过敏反应。 第二节 抗浅部真菌药

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