探讨颅脑外伤的中西医结合护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 探讨颅脑外伤的中西医结合护理体会 张美菊 王丽 王磊 (广东省中医院大学城医院神经五科 广东广州 510006) 【摘要】目的 探讨颅脑外伤的中西医结合护理方法。方法 对收治的125例颅脑外伤患者的临床资料及中西医结合护理方法进行总结分析。结果 基本治愈81例，好转42例，死亡2例。结论 在积极治疗的基础上采用中西医结合护理方法，可有效减轻患者病情，减少并发症的发生，提高患者的生存质量和康复效果。 【关键词】 颅脑外伤 中西医结合 护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）17-0286-02 颅脑损伤是脑外科的一种常见疾病，一般多是由于车祸、跌伤、斗殴伤而引起。其特点是病情急、重、复杂多变，并发症多，死亡率较高。我院从2009年10月份～2011年7月份收治颅脑外伤患者125例，施以中西医结合的护理方法后取得了良好的效果，现将护理体会总结报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 患者125例，年龄3～81岁，中位年龄33．49岁；单纯颅脑外73例，复合性颅脑外伤52例；其中重型颅脑外伤58例；交通事故46例，斗殴34例，高处坠落伤22例，其他23例。 2 结果 基本治愈81例，好转42例，死亡2例。 3 护理 3.1 病情观察：患者就诊后，详细询问受伤原因及经过，正确判断患者的病情。（1)观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变，血压逐渐升高，脉搏缓慢，呼吸深大，常提示颅内压升高；呼吸次数明显减慢，出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重，应及时报告医生采取紧急处理措施。(2)观察瞳孔变化。 瞳孔反映颅脑伤情的变化，急性期l5—30min观察1次瞳孔，做好记录，如双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔散大，另一侧瞳孔缩小，对光反射消失，提示有脑疝发生，应立即报告医生，采取急救措施，快速静脉滴注20％甘露醇250ml加地塞米松5～10mg，20—30min内滴完。（3）观察有无意识障碍，可用格拉斯(GCS)评分法 从睁跟、语言和运动等方面的积分来确定意识障碍的程度。注意清醒患者突然尿失禁，可能病情加重，意识有障碍。由昏迷转意识清楚后如果出现剧烈头痛和频繁的呕吐时，可能为出现脑疝的先兆，要高度重视，及时报告医生。 3.2 一般护理：保持病房安静、温暖，光线柔和、空气清新。护理人员说话轻，走路轻，动作轻。给予持续低流量吸氧，改善脑缺氧；高热早期采用亚低温治疗，以降低脑细胞耗氧量[1]。体温gt;39deg;C者给予酒精擦浴或冰帽等物理降温，如体温仍不下降，可考虑给予冬眠低温疗法；口唇不能闭合时用湿纱布敷盖口唇以防干裂；眼睑不能闭合时涂以抗生素软膏，并用湿布遮盖。保证病人睡眠充足，失眠可给予开天门按摩。 3.3 体位护理：将床头抬高15—30deg;以利颅内静脉回流减轻脑水肿。休克患者取平卧位，昏迷患者取半卧位或侧卧位，以免呕吐误吸。烦躁不安，昏迷或有精神异常者加床挡护栏，必要时给予镇静剂，如苯巴比妥等，防止坠床及意外事故发生；保持床单清洁、平整、干燥及皮肤清洁，每天擦洗患者2次，每2 h翻身1次，按摩受压部位； 3.4 生活护理：（1）每日用银荷漱口液为患者进行口腔护理，银荷漱口液中含虎杖、金银花、防风等，具有疏风清热，利咽生津，保持口气清新的功效,能促进病人食欲。（2）对于有尿管的患者每天用香莲外洗液进行会阴抹洗，香莲外洗液中含丁香、黄连、百部等，具有抑菌消炎止痒的功效，可以防止尿路感染,同时要尽早开始进行膀胱功能锻炼,早日拔除尿管。本组中无尿路感染病例且都在一星期内顺利拔除尿管。（3）保持大便通畅，便秘可导致以防腑气不通，影响气机升降，用力排便更是诱发颅内出血的危险因素，因此应保持患者大便通畅，便秘时可使用缓泻剂和润滑剂，如服用通腑醒神胶囊以通腑泻浊。 3.5 呼吸道护理：每小时扣背协助排痰1次，防止坠积性肺炎发生。及时清除呼吸道的分泌物、呕吐物等，吸痰前后给予气管内滴药，使痰液稀薄，易于吸出。吸痰时动作要轻柔，必要时雾化吸入。对呼吸困难、呼吸道梗阻患者行气管切开术，加强气管切开护理，保持气道湿化，防止灰尘、异物吸人。呼吸道管理保持呼吸道通畅，可减轻脑的继发性损伤，又可避免呼吸道感染。颅脑外伤患者易发生呼吸功能衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽及吞咽反射减弱或消失。若气管内分泌物增多，易造成痰液阻塞而窒息，加重脑缺氧而危及生命[2] 。呼吸道阻塞时，应