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探讨颅脑外伤的中西医结合护理体会
精品论文 参考文献
探讨颅脑外伤的中西医结合护理体会
张美菊 王丽 王磊 (广东省中医院大学城医院神经五科 广东广州 510006)
【摘要】目的 探讨颅脑外伤的中西医结合护理方法。方法 对收治的125例颅脑外伤患者的临床资料及中西医结合护理方法进行总结分析。结果 基本治愈81例,好转42例,死亡2例。结论 在积极治疗的基础上采用中西医结合护理方法,可有效减轻患者病情,减少并发症的发生,提高患者的生存质量和康复效果。
【关键词】 颅脑外伤 中西医结合 护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)17-0286-02
颅脑损伤是脑外科的一种常见疾病,一般多是由于车祸、跌伤、斗殴伤而引起。其特点是病情急、重、复杂多变,并发症多,死亡率较高。我院从2009年10月份~2011年7月份收治颅脑外伤患者125例,施以中西医结合的护理方法后取得了良好的效果,现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
患者125例,年龄3~81岁,中位年龄33.49岁;单纯颅脑外73例,复合性颅脑外伤52例;其中重型颅脑外伤58例;交通事故46例,斗殴34例,高处坠落伤22例,其他23例。
2 结果
基本治愈81例,好转42例,死亡2例。
3 护理
3.1 病情观察:患者就诊后,详细询问受伤原因及经过,正确判断患者的病情。(1)观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大,常提示颅内压升高;呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应及时报告医生采取紧急处理措施。(2)观察瞳孔变化。
瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期l5—30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔不等大,一侧瞳孔散大,另一侧瞳孔缩小,对光反射消失,提示有脑疝发生,应立即报告医生,采取急救措施,快速静脉滴注20%甘露醇250ml加地塞米松5~10mg,20—30min内滴完。(3)观察有无意识障碍,可用格拉斯(GCS)评分法 从睁跟、语言和运动等方面的积分来确定意识障碍的程度。注意清醒患者突然尿失禁,可能病情加重,意识有障碍。由昏迷转意识清楚后如果出现剧烈头痛和频繁的呕吐时,可能为出现脑疝的先兆,要高度重视,及时报告医生。
3.2 一般护理:保持病房安静、温暖,光线柔和、空气清新。护理人员说话轻,走路轻,动作轻。给予持续低流量吸氧,改善脑缺氧;高热早期采用亚低温治疗,以降低脑细胞耗氧量[1]。体温gt;39deg;C者给予酒精擦浴或冰帽等物理降温,如体温仍不下降,可考虑给予冬眠低温疗法;口唇不能闭合时用湿纱布敷盖口唇以防干裂;眼睑不能闭合时涂以抗生素软膏,并用湿布遮盖。保证病人睡眠充足,失眠可给予开天门按摩。
3.3 体位护理:将床头抬高15—30deg;以利颅内静脉回流减轻脑水肿。休克患者取平卧位,昏迷患者取半卧位或侧卧位,以免呕吐误吸。烦躁不安,昏迷或有精神异常者加床挡护栏,必要时给予镇静剂,如苯巴比妥等,防止坠床及意外事故发生;保持床单清洁、平整、干燥及皮肤清洁,每天擦洗患者2次,每2 h翻身1次,按摩受压部位;
3.4 生活护理:(1)每日用银荷漱口液为患者进行口腔护理,银荷漱口液中含虎杖、金银花、防风等,具有疏风清热,利咽生津,保持口气清新的功效,能促进病人食欲。(2)对于有尿管的患者每天用香莲外洗液进行会阴抹洗,香莲外洗液中含丁香、黄连、百部等,具有抑菌消炎止痒的功效,可以防止尿路感染,同时要尽早开始进行膀胱功能锻炼,早日拔除尿管。本组中无尿路感染病例且都在一星期内顺利拔除尿管。(3)保持大便通畅,便秘可导致以防腑气不通,影响气机升降,用力排便更是诱发颅内出血的危险因素,因此应保持患者大便通畅,便秘时可使用缓泻剂和润滑剂,如服用通腑醒神胶囊以通腑泻浊。
3.5 呼吸道护理:每小时扣背协助排痰1次,防止坠积性肺炎发生。及时清除呼吸道的分泌物、呕吐物等,吸痰前后给予气管内滴药,使痰液稀薄,易于吸出。吸痰时动作要轻柔,必要时雾化吸入。对呼吸困难、呼吸道梗阻患者行气管切开术,加强气管切开护理,保持气道湿化,防止灰尘、异物吸人。呼吸道管理保持呼吸道通畅,可减轻脑的继发性损伤,又可避免呼吸道感染。颅脑外伤患者易发生呼吸功能衰竭,表现为呼吸困难、咳嗽及吞咽反射减弱或消失。若气管内分泌物增多,易造成痰液阻塞而窒息,加重脑缺氧而危及生命[2] 。呼吸道阻塞时,应
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