改良主管切开支管引流术治疗复杂性肛瘘78例.docVIP

精品论文 参考文献 改良主管切开支管引流术治疗复杂性肛瘘78例 岳全志（四川省阿坝州九寨沟县人民医院外科 四川阿坝 623400） 【摘要】目的 探讨改良主管切开支管引流术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法 选取2009年2月至2012年2月间于我院接受诊断和治疗的复杂性肛瘘患者78例，随机分为观察组和对照组，每组39例。对照组患者给予传统的主管切开支管引流术，观察组患者给予改良主管切开支管引流术治疗。观察比较两组患者的临床疗效。结果 观察组痊愈的有34例，占87.18%，明显高于对照组的30例，76.92%（Plt;0.05）；观察组无效的仅有1例，占2.56%，明显低于对照组的3例，7.69%（Plt;0.05）；观察组的总有效率为97.44%，明显高于对照组的92.31%（Plt;0.05）。结论 改良主管切开支管引流术治疗复杂性肛瘘临床效果显著，值得推广。 【关键词】引流术 复杂性肛瘘 临床疗效 【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0087-01 肛瘘又称为肛门直肠瘘，是一种临床常见的肛肠外科疾病，主要是由于肛门直肠的脓肿溃破，发生感染，形成的感染性管道，临床上主要表现为疼痛、流脓和瘙痒等症状。复杂性肛瘘是肛瘘的一种，是指含有两个以上瘘管的肛瘘，相较于单纯性肛瘘，治疗有一定的困难[1～2]。现阶段，临床上治疗复杂性肛瘘主要采取手术治疗的方法，本研究选取2009年2月至2012年2月间于我院接受诊断和治疗的复杂性肛瘘患者78例，观察改良主管切开支管引流术用于复杂性肛瘘治疗的临床疗效，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2009年2月至2012年2月间于我院接受诊断和治疗的复杂性肛瘘患者78例，随机分为观察组和对照组，每组39例。所有患者均符合复杂性肛瘘的诊断标准，排除肛瘘在直肠内部有溃口以及存在肛周皮肤病的情况，排除结核等原因导致的特异性肛瘘的病例。排除严重的遗传疾病以及免疫系统疾病，无严重心肾不全和肝功能障碍等脏器损伤。所有患者均自愿配合治疗并签署知情同意书。观察组有男26例，女13例，年龄21～68岁，平均（44.7plusmn;4.5）岁，病程3个月～12年，平均（5.4plusmn;1.6）年，其中低位复杂性肛瘘29例，高位复杂性肛瘘10例。对照组有男24例，女15例，年龄22～69岁，平均（46.1plusmn;5.2）岁，病程5个月～11年，平均（5.9plusmn;1.4）年，其中低位复杂性肛瘘26例，高位复杂性肛瘘13例。两组患者在性别、年龄、病程、病情分类等之间相互比较，结果无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组患者给予传统的主管切开支管引流术，观察组患者给予改良主管切开支管引流术治疗。患者术前生理盐水灌肠，肛门及会阴部消毒，铺无菌铺巾，取侧卧位，给予骶麻或者硬膜外麻醉。术前观察外口的形态等情况，借助探针和手指的肛内引导，观察瘘管的数量、走向以及内口的位置等情况，必要时可采取亚甲蓝染色方法辅助观察。对于存在多个外口的情况，优先选择最近的外口使用探针探入，在食指的辅助下从相应内口处探出，沿探针将主管切开，清除管道尤其是内口周围的病变组织，修剪创面，清理外壁组织、皮下组织等，然后清理支管，刮除病变组织，尽量保留管壁组织，减少创伤，支管与主管清理通畅后进行引流操作。存在马蹄形或者半马蹄形肛瘘的情况，由于具有弯曲的瘘管，一般需要进行取直处理。主管一般确定为与内口垂直的瘘管，其他管道一般为支管。沿探针从外口进入至弯曲处，弯曲管道进行分段取直操作，然后将探针从内口探处，沿探针走向切开主管，对于存在高位内口的瘘管，进行挂线引流，对于低位内口则可直接进行病变组织清理和创面修剪，之后即可进行引流。术后进食流质食物2～3d，给予抗生素抗感染治疗，每日进行药液的坐浴，到痊愈为止。 1.3观察指标 复杂性肛瘘临床疗效评价指标：痊愈：患者的临床症状以及生命体征完全恢复正常，伤口完全愈合；有效：患者的临床症状以及生命体征基本恢复正常，伤口基本愈合；无效：患者的临床症状以及生命体征变化不明显，伤口未愈合。痊愈率和有效率之和为总有效率。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，一般资料用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）形式表示，计量资料采用t检验，计数资料采用chi;2检验， Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果与分析 观察组与对照组患者临床疗效比