改良固定方法在胸腔闭式引流中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 改良固定方法在胸腔闭式引流中的应用 吴云珊 龙银莲 毛晓华 梁立敏 伦雪萍(通讯作者) (广州中山大学附属第一医院黄埔院区外二科 510700) 【摘要】 目的 探讨改良固定方法在胸腔闭式引流中的应用效果。方法 选择150例留置胸腔闭式引流管患者，随机分为2组，观察组在距离引流管口10cm处，取3M弹力胶布15cmtimes;2.5cm采用“高举平台法”将引流管粘贴于皮肤上，注意调整引流管方向低于引流管出口，去除常规的别针固定；对照采用常规的固定方法。结果 观察组胶布松脱及脱管发生率明显少于对照组（Plt;0.05），观察组患者引流管牵拉痛程度比对照组轻(Plt;0.05)。结论 胸腔闭式引流管改良固定方法明显优于别针固定法，可减少胶布松脱及脱管发生率，减轻引流管牵拉引起的疼痛。 【关键词】 胸腔闭式引流 固定法 弹力胶布 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0298-02 胸腔闭式引流是胸外科重要的治疗手段，其目的是将胸膜腔内的气体、液体引流至体外，重建负压，促进肺复张，稳定纵膈[1]。目前，胸腔闭式引流使用的引流管多选用质地较硬、管径较粗的硅胶管，临床上为了固定管道，一般采用丝线缝合固定于患者皮肤，结合纸胶布交叉粘贴外固定，同时用别针将引流管远端固定于床单上。但在实际应用中，患者如突然侧卧位，外露胸管的长度在使用别针外固定后不足以使患者完成侧卧，造成外力牵拉胸管，轻者引起疼痛，重者有可能引起脱管，故临床护士会指导患者，完全侧卧前要松开别针，但是个别依从性较差的年老或年幼患者侧身身时会忘记指导，导致牵拉疼痛甚至发生脱管现象。胸管的意外脱出，可能导致气胸的发生或呼吸循环功能障碍，甚至休克，危及生命。而重新置管则会给患者带来痛苦和不必要的经济负担，如果处理不当还可能引发医疗纠纷。因此，妥善固定管道，防止滑脱[2]是临床护理的重要问题，选择合适的固定方法，显得尤为重要。本科室自2011年9月起采用改良固定方法，取得较好效果，现将方法报道如下。 1 对象和方法 1.1对象 选择本科室2011年9月～2012年12月期间，放置胸腔闭式引流管的患者150例，其中男93例，女57例，食道肿瘤23例，肺结核6例，支气管扩张5例，肺肿瘤68例，胸外伤9例，气胸39例，年龄12～76岁，平均年龄49.1plusmn;8.2岁，平均置管时间5-7天。采用随机抽样的方法将患者分为观察组和对照组。两组患者的年龄、性别、病情及置管时间无差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1观察组 患者取平卧位，在距离引流管口10cm处，取3M弹力胶布15cmtimes;2.5cm采用“高举平台法”，将胶布中间位置粘贴于引流管正中，360deg;缠绕管道后使引流管高于皮面0.5cm左右，再将两边的胶布粘贴在患者皮肤上[3]。注意调整引流管方向低于引流管出口，去除常规的别针固定。 1.2.2对照组 患者取平卧位，在引流管出口处用 3M纸胶布交叉粘贴于敷料上，同时用别针将引流管远端固定于床单上。 1.3观察指标 1.3.1观察胶布松脱、脱管的发生率。 1.3.2观察牵拉痛程度，疼痛分级标准[4]：0级为无痛；Ⅰ级为轻度疼痛，可忍受，不需用药；Ⅱ级为中度疼痛，疼痛明显，需用止痛药；Ⅲ级为重度疼痛，疼痛剧烈，需用镇痛药物。 1.4统计学方法 数据均采用SPSS15.0软件包进行统计学分析，进行chi;2检验和秩和检验。 2 结果 2.1 两组患者胶布松脱、脱管发生率见表1。 表1 两组患者胶布松脱及脱管比较 n(%) 3 讨论 3.1 改良使用的3M弹力胶布粘性及透气性强 3M弹力胶布是由棉线交织而成，透气性好，具有弹性，在起到固定效果的同时患者感觉较舒适，无紧绷和牵拉感，对粘贴处皮肤亦无压迫，可减少皮肤损伤的危险；其次，弹力胶布的粘性及透气性强，固定牢固，不易松脱，粘贴时间可持续3天，降低了患者变换体位时管道滑脱的发生率；用后容易撕下，不留痕迹，方便操作。结果显示，两组患者引流管固定效果比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05），观察组患者胶布松脱、脱管发生率明显低于对照组。 3.2 改良的固定方法可减轻活动引起的牵拉痛 高举平台法的固定方法可保持胸腔闭式引流管