改良股静脉置管在上腔静脉综合征患者的应用和护理.docVIP

精品论文 参考文献 改良股静脉置管在上腔静脉综合征患者的应用和护理 杨秀梅 (昆明医学院第三附属医院 云南昆明 650118) 【摘要】总结96例上腔静脉综合症(SVCS)患者行股静脉置管的护理经验。护理重点包括:耐心细致的健康教育,严格无菌技术,仔细观察病情和穿刺部位,96例患者未发生置管相关并发症。 【关键词】 股静脉 上腔静脉综合症 护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0307-02 上腔静脉综合征主要是由于胸腔内肿瘤压迫上腔静脉引起的一组症侯群 [1]，晚期癌症患者如果发生纵隔淋巴结转移，肿块压迫上腔静脉导致静脉血液回流障碍，引起颜面，颈部，躯干上肢水肿，此类患者禁止从上肢静脉输液，但又需要快速输入脱水剂和从静脉给予刺激性化疗药物和肠外营养,下肢的浅静脉十分有限，且发生静脉炎的危险性较上肢高3.4倍 [2]，为避免反复下肢静脉穿刺引起静脉炎，减轻患者痛苦，改善患者生活质量，笔者于2006年1月—2011年12月对96例癌症并上腔静脉综合征患者经股静脉穿刺置管输液，推注化疗药物，带化疗泵,取得良好效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例96例，其中男85例，女11例，年龄19-81岁，平均年龄56.58岁，其中非小细胞肺癌57例，小细胞肺癌16例,食管癌15例，恶性胸膜间皮瘤6例,胸腺癌2例,96例患者均通过胸部CT显示纵膈淋巴结肿大，肿块压迫上腔静脉，静脉回流障碍，均有不同程度的上肢，颈部，颜面水肿，咳嗽，呼吸困难。医嘱要求从下肢静脉给药,所给药物均含有对血管有刺激性的发泡剂、脱水剂、微量元素等高营养物质。导管留置时间9-93天，平均时间13.32天。 1.2 病人的准备 穿刺前检查凝血功能和血常规是否正常,向患者和家属讲解置管的目的,方法,注意事项,取得患者或家属的理解,并签订穿刺同意书,检查腹股沟处有无伤口或感染以确定能否穿刺,常规按会阴部手术范围备皮，剃去阴毛,清洁外阴。 1.3 用物准备 国产“普益”16G单腔中心静脉导管包一套,75%酒精,0.5%安尔碘各一瓶,利多卡因1支,每毫升含肝素100单位的生理盐水1瓶.穿刺房间空气紫外线照射30分钟。 1.4 穿刺方法 患者取平卧位，脱掉穿刺侧裤子，注意保暖，双手置于头顶或胸前，双腿分开30度，打开穿刺包，戴无菌手套，合理摆放用物，倒适当的酒精和碘伏在小盒里，抽取适量的肝素生理盐水在小盒里，用包内消毒刷採取酒精以穿刺点为中心按顺时针rarr;逆时针rarr;顺时针方向消毒3次，同样方法用安尔碘消毒3次，消毒范围直径大于15厘米，穿刺点在腹股沟韧带下两横指股动脉搏动内侧0.5厘米处,消毒完毕脱掉手套,换包内另一双无菌手套,5毫升注射器抽取利多卡因2毫升沿穿刺点局部浸润麻醉,边进针边抽回血,当抽倒暗红色静脉血时停止注射麻醉药,记住进针的深度、方向和角度，拔出针头换另一付带Y型穿刺针头的注射器抽取1毫升肝素生理盐水,左手沿股动脉搏动向外绷紧皮肤,右手持注射器沿局麻穿刺点带负压进针当抽到暗红色静脉血时左手固定注射器,右手持导丝推进器置入导丝15厘米,左手固定导丝,右手退出针头,沿导丝置入导管16-18厘米,肝素生理盐水3毫升注射器接导管先回抽见回血通畅推入肝素生理盐水后接肝素帽,肝素生理盐水纱布擦净穿刺点周围皮肤和外露导管上血迹,贴膜固定导管,协助患者穿好裤子回到病房接输液器输液。 1.5 与传统方法比较 该穿刺法不用皮肤扩张器,不用切开皮肤,不用缝线固定导管,减少了沿穿刺点隧道感染的机会,不用牒型固定仪固定导管,使贴膜与导管和皮肤黏贴紧密,不易脱出。 2 护理 2.1 健康教育 股静脉置管在临床上并不常见,病人和家属往往担心置管后不能下床活动,输液时要脱裤子,入厠也困难等顾虑,穿刺前向患者和家属讲明置管后可以下床活动，输液时不用脱裤子，穿脱裤子时注意别拉扯到导管，多做下肢屈伸运动，促进下肢血液循环，预防血栓形成，本组患者除两例病情较重不能自主活动，采用空气压力波预防血栓发生外，其余患者均能自主活动，无一例静脉血栓发生。 2.2 导管维护 每班观察导管外露长度，穿刺点及周围有无渗血、红肿，贴膜有无卷边，发现异常及时处理，常规每周更换贴膜两次，每周更换肝素帽一次,输完液后用肝素生理盐水2-3毫升正压封管。 3 讨论 由于股静脉邻近会阴部,易受污染,感染发生率较高,股静脉穿刺置入中心静脉导