加速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌手术中的应用及效果观察.docVIP

加速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌手术中的应用及效果观察 杨海容 黄陵川 重庆市涪陵中心医院麻醉科 重庆市涪陵中心医院手术室 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 探讨加速康复外科 (ERAS) 理念在腹腔镜结直肠癌手术中的应用及疗效。方法将2015年1月至2017年1月该院收治的64例结肠癌患者采用随机数字表法分为观察组 (31例) 和对照组 (33例) 。观察组采取ERAS措施并行腹腔镜结直肠癌手术, 对照组采取传统治疗方法并行开腹手术, 对比分析两组患者苏醒时间及质量、肠道功能恢复时间、住院时间和发生术后并发症的差异。结果 两组患者均顺利完成手术。观察组患者呼之睁眼时间、拔管时间、回答问题切题时间、肠道功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) ;两组患者术后并发症发生率比较, 差异均无统计学意义 (P0.05) 。结论 ERAS理念用于腹腔镜结直肠癌手术可有效减轻患者心理负担, 缩短恢复时间, 降低医疗费用, 提高病床周转率。 关键词： 康复; 围手术期医护; 腹腔镜; 结直肠肿瘤/外科学; 治疗结果; 收稿日期：2017-06-16 Received： 2017-06-16 加速康复外科 (ERAS) 也称为术后促进康复计划, 是为加快择期手术患者术后康复、降低手术创伤、减少术后并发症、降低住院费用、降低患者病死率及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合措施[1-4], 是欧美国家近年来极力推广的一种康复理念, 通过一系列优化措施以减少患者应激反应而达到快速康复的目的[5-6]。ERAS采用心理辅导, 选用合理的麻醉方法、微创手术、合理的镇痛方法, 以及术后早下床活动、早进食、早拔出引流管及尿管[3], 依靠麻醉、微创手术及围术期护理等环节达到快速康复的目的。本研究对ERAS理念在腹腔镜结直肠癌手术中的临床应用及疗效进行了分析, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2015年1月至2017年1月本院收治的64例结直肠癌患者采用随机数字表法分为观察组 (32例) 和对照组 (32例) 。64例患者中男38例, 女26例;年龄36~78岁, 平均 (56.5±5.2) 岁;肿瘤分期 (TNM分期) :Ⅰ期21例, Ⅱ期15例, ⅢA期12例, ⅢB期16例。两组患者均为原发病, 且术前均未进行化疗, 无严重心、肺、肝、肾功能障碍。本研究均经64例患者知情并同意后进行。观察组患者中男19例, 女13例;平均年龄 (55.8±4.3) 岁;肿瘤分期:Ⅰ期10例, Ⅱ期8例, ⅢA期6例, ⅢB期8例。对照组患者中男19例, 女13例;平均年龄 (56.9±4.9) 岁;肿瘤分期:Ⅰ期11例, Ⅱ期7例, ⅢA期6例, ⅢB期8例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 1.2.1. 1 对照组 采用常规围术期处理并行开腹手术, 术中采用静吸复合全身麻醉 (全麻) 。 1.2.1. 2 观察组 采用ERAS措施并行腹腔镜结直肠癌手术。术前进行心理疏导, 与患者进行充分的思想沟通, 缓解患者心理负担, 减轻患者生理应激反应, 使其能更好地配合临床治疗。术前2 h饮用少量 (≤400 m L) 含碳水化合物的透明液体, 减轻患者胰岛素抵抗, 增加舒适度。术中采用全麻联合硬膜外麻醉:通过T12~L1间隙进行穿刺, 并向头侧置管3~5 cm, 注入1.5%利多卡因3~5 m L, 5 min后测试麻醉平面, 确定硬膜外阻滞效果后追加0.5%罗哌卡因6~10 m L, 并以0.5%罗哌卡因5 m L/h硬膜外持续泵注, 然后进行常规全麻诱导。机控呼吸, 潮气容量8~10 m L/kg, 频率12~14次/分, 呼吸时间比 (I∶E) =1∶2。术中适当补液, 维持电解质平衡。术后6 h进食流质食物, 闭夹训练后及早拔除尿管。术后1 d嘱患者下床活动。 1.2.2 观察指标 对比观察两组患者苏醒时间及质量、肠道功能恢复时间、住院时间和术后并发症 (包括感染、继发性梗阻、出血等) 发生情况。 1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析, 计数资料以率或构成比表示, 采用χ检验;计量资料以±s表示, 采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者苏醒时间及质量比较 两组患者均顺利完成手术, 无死亡病例。观察组患者呼之睁眼时间、拔管时间、回答问题切题时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 见表1。 表1