青年糖尿病患者治疗依从性影响因素的质性研究.docVIP

青年糖尿病患者治疗依从性影响因素的质性研究 韩丽 吴臣 刘欣 滨州医学院护理学院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的:探讨青年糖尿病 (DM) 患者治疗依从性的影响因素。方法:采用质性研究中的现象学研究法, 对5例青年DM患者进行半结构式访谈, 并采用Colaizzi 7分析法进行资料分析。结果:经分析共提炼出, 影响青年DM患者治疗依从性的3个主题:知识缺乏、社会心理因素、药物疗效及不良反应, 其中社会心理因素包含工作或学业因素、社会支持、病耻感和自我效能四个亚主题。结论:医护人员应关注青年DM患者治疗依从性, 通过构建网络健康教育平台, 改进健康教育手段, 加强出院后随访, 与社区护士合作保证DM患者健康教育的连续性, 从而提高治疗依从性。 关键词： 糖尿病; 治疗依从性; 质性研究; 健康教育; 收稿日期：2017-07-12 基金：滨州市科技计划项目 (编号:BY2013KJ76) Received： 2017-07-12 糖尿病 (DM) 是一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征, 根据2016年国际DM联盟 (IDF) 调查显示, 我国已成为世界DM第一大国[1]。随着生活节奏的不断加快, 青年人群工作压力过大, 睡眠及昼夜节律紊乱, DM年轻化趋势正逐步显现[2]。DM是一种需要长期自我管理的慢性疾病, 自我管理有效与否直接影响疾病预后。有研究表明, 青年人群治疗依从性较低, 由此带来的波动性高血糖相对于持续性高血糖更能增加并发症的发生危险[3-4]。因此, 了解治疗依从性影响因素显得非常重要。目前, 关于老年DM的量性研究显示, 年龄、经济状况、文化层次、疾病知识掌握程度是最主要的, 但青年人群治疗依从性的影响因素未得到充分重视[5]。2016年3~6月, 我们通过质性访谈的方式, 了解影响青年DM患者治疗依从性的因素, 为后续研究者进行量性研究指导临床实践提供参考。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 调查对象 采用目的抽样方法, 选取在某三甲医院内分泌科进行治疗的5例青年DM患者作为研究对象。纳入标准:符合1999年WHO诊断且目前病情较稳定者;年龄18~35岁;知情同意并自愿参加本研究者。排除标准:患严重身体疾病或精神疾病者;妊娠合并DM者。样本量以受访者资料饱和, 即无新主题出现为准, 共访谈5例, 男4例、女1例, 年龄19~31 (24.20±4.55) 岁;病程1~5 (2.80±1.82) 年;工人3例, 学生2例。所有调查对象遵循匿名原则, 按照访谈前后分别命名A、B、C、D、E。 1.2 调查方法 研究者根据研究目的初步制定访谈提纲, 经过课题组讨论修改后, 对2例患者进行预访谈, 再向临床护理专家咨询意见。调整后提纲为: (1) “您可以谈谈您了解DM的饮食、运动、用药、健康教育、血糖监测等方面的相关信息吗?” (2) “您觉得是什么因素影响了您平时的饮食呢?” (3) “您觉得是什么因素影响了您的运动呢?” (4) “患病后您是怎样服药的?怎样看待胰岛素治疗?是什么因素影响了您用药的规律性呢?” (5) “您平时是怎样监测血糖的, 是什么原因影响了您对血糖的监测呢?” (6) “您对DM的知识了解哪些?作为一名年轻人, 您是通过什么途径获得有关DM的知识呢?”研究者对受访者进行半结构式深度访谈, 辅以现场录音、笔录, 访谈安排在患者空闲时进行, 地点为安静示教室。在访谈前研究者先进行自我介绍, 征得同意后进入访谈, 访谈时间控制为30~40 min, 在访谈结束后24 h内进行资料转录, 整理完善研究笔记。 1.3 资料分析 访谈录音资料经转录后采用Colaizzi 7分析法进行整理:详细记录并仔细阅读所有资料;分析有重要意义的陈述;归纳和提炼意义;将意义的共同概念或特征进行汇集;写出完整的描述;陈述构成该现象的本质性描述;返回受访者验证。3名研究员反复聆听录音资料并对书面资料进行细致分析和推理, 提炼主题, 从而确保资料准确性。 2 结果 2.1 主题一:知识缺乏 本研究中访谈对象对DM自我管理知识理解存在误区。患者A:“有人跟我聊天, 说我很年轻, 能把我的病治好, 还不要钱, 让我给他打一年工就行。”患者B:“我就吃个半饱就行了, 谁还按照书本上吃啊。”患者C:“平时坐着伸伸胳膊伸伸腿也是运动啊, 其实这个运动吧也没有这么严, 血糖高了多打点胰岛素就行了。”此外, 在访谈中发现医务人员对DM管理知识宣教过于专业和抽象, 造成DM患者无法获取有效知识。患者D:“有时候医生的控制方法还赶不上自己的, 医生给的信息太少了, 说的那个换算,