循证护理在基层医院有机磷中毒患者风险管理中的应用.docVIP

循证护理在基层医院有机磷中毒患者风险管理中的应用 关雪利 符美芳 潜江市中心医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的:探讨循证护理在基层医院有机磷中毒患者风险管理中的应用效果。方法:选取2015年12月2016年11月收治的有机磷中毒患者46例作为观察组, 给予循证护理下的安全风险护理管理;选择2014年12月2015年11月收治的有机磷中毒患者43例作为对照组, 给予常规护理。比较两组安全事件、并发症、医院感染发生率。结果:观察组安全事件、并发症、医院感染发生率明显低于对照组 (P0.05) 。结论:在基层医院有机磷中毒患者风险管理中应用循证护理, 有助于护士解决临床实际问题, 减少护理盲目性, 增加安全性, 有效提高护理质量和安全, 更好地服务于患者。 关键词： 循证护理; 有机磷中毒; 风险管理; 收稿日期：2017-11-02 Received： 2017-11-02 风险管理是对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价与处理, 减少医疗风险事件的发生、风险事件对患者和医院的危害及经济损失。但在实际工作中, 对风险的评估与识别缺乏科学的标准与指引, 护士往往只能依赖于自身的工作经验, 这对风险管理存在着巨大的隐患。循证护理源于循证医学, 以可信研究为依据, 提出护理问题审慎寻找应用实证, 指导临床护士实现最佳的护理质量[1]。2015年12月~2016年11月, 我们将循证护理应用于46例有机磷中毒患者的风险管理中, 取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2015年12月~2016年11月收治的有机磷中毒患者46例作为观察组, 选择2014年12月~2015年11月收治的有机磷中毒患者43例作为对照组。两组男36例、女53例, 年龄 (52.05±16.80) 岁;中毒药物:氧化乐果24例, 草甘膦18例, 毒死蜱22例, 敌敌畏16例, 对硫磷9例;初次胆碱酯酶活性 (546±86) U/L。两组性别、年龄、中毒物种类及胆碱酯酶活性等一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2方法 对照组采用常规护理, 进行入院宣教, 执行医嘱治疗和基础护理。观察组由科室成立有护士长、责任组长和不同年资的护士组成的循证小组, 根据有机磷中毒后的并发症、用药护理和预防感染及再次自伤事件等方面的安全风险隐患进行系统文件检索, 寻找实证, 对资料进行分析后做出相应的判断, 确定护理方法, 进行循证护理实施。 1.2.1 并发症的风险性高 1.2.1. 1 查阅文献、循证支持分析 有机磷农药进入人体后, 抑制体内乙酰胆碱的功能, 造成乙酰胆碱积聚, 出现所谓的毒蕈碱样症状和烟碱样中毒症状, 而出现以急性肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿为主要症状的一系列并发症。郭鹏伟[2]在有机磷农药中毒并发症及防治中阐述, 其中毒的每个环节都有可能发生并发症, 严重者可以致命。 1.2.1. 2 护理干预管理 ①对中毒急性期患者均安排在护士站就近的急救室, 便于观察与抢救。②组织科室医护一起查阅文献资料, 系统学习有机磷中毒的相关知识, 进行理论指导。③护理人员加强对患者的症状观察, 开展临床床边护理查房, 交接班时强化护理体检, 评估是否存在并发症的发生要素, 如多汗、自觉呼吸费力等症状。④对低年资护士以并发症理论为要点, 进行床边查房提问考核, 增强其观察能力及评判思维能力。⑤做并发症发生的应急预案演练, 巩固医护急救技能, 提高抢救成功率。⑥增加抢救人力, 安排备班值班, 必要转诊ICU时给予协助。 1.2.2 治疗用药安全隐患多 1.2.2. 1 查阅文献、循证支持分析 阿托品为解除有机磷中毒特异性高效能的解毒药, 能迅速对抗或减轻M样症状和体征, 从而有效减轻或消除有机磷中毒引起的恶心、呕吐、腹痛、尿便失禁、流涎、呼吸困难、心率减慢、血液下降等症状[3]。长期以来救治有机磷中毒强调阿托品化, 但在实际工作中往往难以掌握, 易致过量, 出现口干、心悸、排尿困难、甚至尿潴留, 还可以出现兴奋、躁动、谵妄, 这些都会给患者带来不适和安全伤害隐患。兴奋过度转为抑制, 呼吸困难, 可致死亡[4]。长托宁作为一种抗胆碱类新药物, 因其能够快速恢复胆碱酯酶活力应用于有机磷中毒治疗中, 但在抵抗外周胆碱能受体的同时, 也能影响中枢胆碱能受体功能, 过量或中毒后出现神志模糊、狂躁不安等征象。有报道, 长托宁可增加老年患者的术后认知功能障碍, 导致患者记忆力、抽象思维及定向力等方面的障碍;同时伴有社会活动能力的减退, 可导致病死率增加、康复延迟医疗费用的增加, 严重时甚至影响患者出院后的生活质量