老年患者髋关节置换术后早期体位干预及预防肺部并发症.pdfVIP

第1期 工企医刊 ·577· 大于66岁25例(31．25％)。 非常复杂，联合用药既既可提高疗效，也可能增加 1．2临床表现本组病例有急性药物型肝病，表现 药物不良反应，因此，除非经过深思熟虑并有科学 为肝炎型，在黄疸出现前1—2天有乏力、胃纳下 依据认为有必要联合用药外，原则上应取“可用可 降、恶心、呕吐、尿液浓茶样等前驱症状。严重病 不用的药物尽量不用”、“能用一种药品满足治疗 例呈肝衰竭表现，并发肝昏迷而死亡。生化检查 就不用两种药品”的态度，争取、恰当精确地使用 药物，达到临床治疗预期的目的。 ALT、AST明显增高，伴有血清胆红素升高；还有表 现为脂肪肝型，临床症状为脂肪肝、氮质血症和胰 3．3了解药性熟悉临床常见药物中，较易产生肝 腺炎。 损害药物，以减少肝损害的发病率。较易产生肝 急性药物型肝病还可表现为肝内胆淤型药物 毒性的药物有麻醉药、解热镇痛药、抗癫痫药、抗 型肝炎，包括单纯淤胆型，临床表现为起病隐袭， 精神病药、抗心律失常药、抗高血压药、激素类药、 常无前驱症状，发病时无发热、皮痛或嗜酸粒细胞 抗生素药、抗痨药、抗肿瘤药等旧1。还要纠正用药 增多。此外，混合型药物性肝炎既有肝炎型的表 误区，随着研究的深入，发现中草药的使用中其诱 现也有胆汁淤积的表现。 发肝损害病例增多，其特点是其有毒成分缓慢蓄 1．3实验室检查外周血白细胞总数增高，初期嗜 积，出现肝损害时间相对较长¨。。 酸性细胞增多(0．06)，血清谷丙转氨酶、1一谷 3．4加强监察建立相应的药物不良反应监察制 氨酸转移酶升高，血清总胆红素升高，以间接胆红 度，特别是注意投药剂量、疗效、重复用药的合理 素升高主要表现，有肝内胆汁淤积病理损害者，也 性；重视高危人群和高危时段的监控。对使用有 可出现直接胆红素升高，严重病例可出现肝凝血 肝损害或怀疑有肝损害的药物时，注意患者的不 功能指标异常，出血倾向，肝性脑病等。 良症状，每周一次flIL常规、尿常规检验，每半月至1 1．4临床诊断我国常用药物性肝损害诊断标准包 个月1次检测肝功能，一旦出现肝功能异常、黄疸 括(1)用药后l一4周内出现肝损害；(2)初发症状 或尿黄，立即停用有关药物，避免病情的进一步加 有发热、皮疹、瘙痒等过敏症状；(3)外周血嗜酸性 重。 粒细胞O．06；(4)有肝细胞损害或肝内胆汁淤积 3．5加强安全、合理用药教育医院要做好合理用 的病理改变和临床表现；药淋巴细胞转化试验或 药培训工作，要定期举办合理用药知识讲座，对全 巨噬细胞移动抑制实验均阳性；(5)病毒性肝炎血 院医务人员进行培训，以提高医务人员的合理用 清标识均为阴性；(6)有药物性肝损害史，再次误 药水平HJ。医院还要定期举办对患者及其家属的 用相同药物。具备上述第l条再加上其他条目中 用药教育，讲解常见病的用药常识、注意事项，教 任何2条即可诊断为药物性肝损害¨。。 会患者及其家属阅读药品说明书。医院要倡导医 2 结果 患沟通、相互理解，以提高患者用药的依从性；临 本组80例患者均停用原用损害肝的药物，并 床药师要深人病房面对患者，指导患者正确用药， 进行护肝治疗；使用还原型谷胱甘肽保护并修改 加强安全用药教育。 肝细胞；硫普罗宁保护肝细胞膜，防止肝细胞凋 总之，上述建议便于操作，方法可行，对提高 亡；熊去氧胆酸利胆、保护细胞膜及调节免疫；以及