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·670· 护 理 湿性疗法结合整体干预治愈全身41处伤口的护理 胡素琴，蒋琪霞，周 昕，彭青，何旭，徐敏 【关键词】 湿性疗法；整体干预；伤口处理；伤口敷料；随访 【中图分类号】 R472 【文献标志码】 B 【文章编号】 1008-8199(2010)06-0670-03 流行性脑脊髓膜炎(流脑)是由脑膜炎双球 处理。4月29日患儿病情稳定出院后，在伤口护理 菌引起的中枢神经系统化脓性感染性疾病，儿童 中心继续接受伤口治疗，共计处理41处大小不等全 为易患人群，每年春季是高发期，其中爆发型流 层伤口，现已全部愈合。1年半后，门诊随访患儿瘢 脑由于起病急骤，发展迅速，病情凶险而病死率 痕形成和功能活动情况。 高…。2008年4月至11月，我院儿科采用多学 2伤口评估及难点分析 科合作，成功救治了1例爆发型流脑合并弥散性 intravascular 2．1 血管内凝血(disseminatedcoagula— 伤口评估初诊开始我们采用伤12／评估流程 tion，DIC)和急性肾功能衰竭的患儿，抢救过程评估患儿伤口【2】，发现伤口有以下问题：①多发伤 中由于患儿大量皮下出血、坏死，导致全身多处 I：I，密布全身，全身广泛性皮下出血，形成黑色坏 em×l em×5 伤口。救治早期，对该患儿的伤口采取保护措 死灶多达41处，面积为l cm至8 em， 施，预防恶化，待病情稳定出院后，采取湿性疗法 总面积约达20％的体表面积(按烧伤面积来恒 结合整体干预，处理全身4l处伤口，经治疗全部 定)。②全层伤口，坏死严重，采用水凝胶敷料(丹 愈合，愈合时间为21—45d。现将伤口处理的过 麦康乐保公司生产)溶解坏死组织结合锐器清创 程、方法和随访结果报道如下。 后∞J。可见坏死部位至深层组织，特别是双肘关 节、膝关节、踝关节等各关节部位坏死深达肌腱， 1临床资料 部分骨外露。头面部、眼角、I：／周伤口糜烂出血， 患儿，男，3周岁，2008年4月8日因呕吐、发影响进食和头面部活动。 热、嗜睡在当地医院以爆发型流脑入院，病情急剧加 2．2 难点分析 通过全身评估【2J，我们发现影响 重，36h无尿，全身出现出血点，继而蔓延为大片瘀 患儿伤口愈合的因素有：①起病急聚，病情危重，伤 斑。2008年4月11日以爆发型流脑、DIC、急性肾口发展迅速。从发病到出现DIC、急性肾功能衰竭 功能衰竭收入我院儿科层流病房，入院时患儿体温 等并发症仅2d，入院时已出现休克症状，入院后l 37．7℃，心率122次／min，呼吸急促(33次／rain)，血周内连续进行4次抢救，连续性血液净化治疗7d。 kPa)，意识不清， 从广泛皮下出血到形成坏死仅4d，伤口发展迅速进 压为85／46mmHg(1mmHg=0．133 时有烦躁，全身瘀斑转为黑色坏死。儿科采取多学 一步加重了原发病，形成恶性循环。②持续发热，营 科合作方式，给予床边连续性血液净化、抗感染、抗 养不良影响伤1：2修复。患儿自入院以来，体温持续 休克，在患儿入院后4d，对其多处伤15I给予保护性 肤坏死物质吸收导致发热，大汗淋漓，影响食欲，摄 入不足，出现脱水和低蛋白血症，血清清蛋白平均为 基金项目：南京军区南京总医院科研基金(2008001) (34．364-2．80)g／L，研究证明，持续发热和营养不 作者单位：210002南京．南京