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以病因病机讲解为核心探索中医内科教学方法 韩华刚 南阳医学高等专科学校中医系 河南 南阳473061 [摘要]：笔者在众多中医内科学讲解法中优选出病因病机核心讲解法，探索中医内科学行之有效的教学方法，目的是解决中医内科学理论与临床实践之间的差距，提高学生理论与实践相结合的能力，提高教师的教学水平。 [关键词] 中医内科学；病因病机核心讲解法；教学方法 中医内科学是祖国医学从理论走向临床的基石与桥梁。一方面它是中医基础学科知识的综合与升华；另一方面中医内科临床实践面对的情况是千变万化的病人、千变万化的诊断和千变万化的治疗方药。中医内科学无论在理论和实践上都具有综合性、复杂性、多变性、灵活性的特点。这一特点要求中医内科学知识的掌握一定要系统化；诊治疾病的思路要客观化、具体化、逻辑化、科学化，才能满足中医内科学的理论学习和临床实践的要求。病因病机是疾病发生、发展、变化的内在原因，决定疾病的产生、发展、变化、转归，是掌握理论知识和诊治疾病的灵魂。病因病机的理解成为中医内科学教学效果的关键核心。下面是我在中医内科学教学工作中以病因病机讲解为核心讲授中医内科学的一些探索，求同道指正。 内科病症概念的理解离不开病因病机 　　中医学的病症以主症确定其病名，而患者的主症是由其主要病因病机决定。如哮病的基本病机是肺失宣肃，痰气搏击。肺失宣肃则呼吸困难，痰气搏击则喉中哮鸣。呼吸困难、喉中哮鸣是哮病的主症，也是哮病病名确诊的依据。对于每一个疾病概念的深刻理解都离不开对其基本病因病机的理解。 病因病机是内科病症的核心 病因病机是中医内科疾病发生、发展、变化的内在动力和本质属性，内科病症讲解和理解必须以其为核心。病因病机决定一个病症的其它方方面面，是内科病症内容前后联系的线索，是中医病症的神。理解了病因病机，就理解了疾病的核心，病症知识的内容系统化就成为可能，学生掌握就比较容易。要掌握病症的具体内容，一定要抓住病因病机这条线索，纲举目张，举重若轻。如心悸病因病机为心不主血：即心气亏损、心血不足、脉道不利。其病性虚虚在气血阴阳亏损、实实在痰、饮、瘀、火阻于脉道，从病因病机方面理解就很容易。心悸主症心慌心跳因于心不主血；心悸治疗的原则补心气、养心血、通心脉、安心神也因其病机而确立；心悸分型因其病因病机分为以心气、心血、心阴、心阳亏虚为主的四个虚证和以痰火、饮、瘀、毒使脉道不利为主要病机的四个实证。 病因病机决定内科病症转归预后。如感冒病因病机为邪客肌表，肺卫不和，其病轻浅，邪去正安，故其预后良好。鼓胀发生因肝、脾、肾三脏具损，气、血、水停积腹中，形成的恶性循环，故其预后较差。 内科病症诊断与鉴别诊断其本质区别由内在病因病机决定 中医内科病证的诊断、各病证间的鉴别诊断也主要依据临床表现来区分。而疾病外在的症状是由其内在的病因病机决定的。所以正确理解病症诊断和鉴别诊断的关键在于理解病因病机。如泄泻以大便清稀作为诊断依据，其内在原因在于脾虚湿盛，糟粕中水湿增多，致大便清稀。泄与痢鉴别关键在于痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症，泄泻以大便清稀作为主要临床表现。泻、痢两病区别表面看在主症，而其实质在泻、痢病机之不同：泻因脾虚湿盛，痢为邪客胃肠，气血郁阻，血败肉腐。 内科病症辨证论治的灵魂是病因病机 中医内科学的讲授重点、难点是证型，即中医诊治疾病的过程。教材中中医内科病症的证型是典型且固定的，但临床患者的表现是千变万化的，这是中医理论与实际相脱离的根源，要把这两者密切结合起来，疾病诊治思路必须客观化、具体化、逻辑化、科学化。 笔者从教学和临床实际中，根据方药中前辈诊治疾病的思路，结合上述内科学疾病诊治思路的要求，总结如下诊治思路：望、闻、问、切搜集症状（体征）及病情资料→病名→定位、定性→ 病因病机（证）→治法→方药及加减 。 第一步：四诊搜集症状、体征及病情资料；第二步：根据主诉诊断病名；第三步：根据患者临床表现中的一些特定症状来确定病位（以脏腑经络学说为依据），另一些特定症状来确定病性（包括风、寒、暑、湿、燥、火、痰、饮、水、气、血、阴、阳、结石、食积、虫积、疫毒等致病的特定临床表现）；第四步：定位与定性合参，确定病因病机和证型；第五步：在确定病因病机的基础上确定其治法；第六步：根据治法选方用药。 这一疾病诊治思路的关键在于确定和理解病因病机，病因病机是这一诊治思路的核心。依据临床表现确定病因病机，似乎关键在于四诊和临床表现，但临床表现是内在病机变化的外在表现，病因病机直接决定证型、治法、方药、药物加减；故病因病机是分型的理论核心，是讲解的核心，更是临床的灵魂。 结语 中医内科学理论和临床实践具有综合性、复杂性、多变性、灵活性的特点。把病因病机作为理解的核心，