新生儿窒息的复苏及护理 李金兰.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿窒息的复苏及护理 李金兰 李金兰 (鄂尔多斯市中心医院儿科一区 内蒙古鄂尔多斯 017000) 新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性的呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒，是新生儿死亡的主要原因，长时间窒息，抢救不及时雨，可导致严重的神经系统方面的后遗症，只有及时有效的抢救，才能降低其死亡率。 1 新生儿窒息的原因 1.1 孕母因素 孕母患有全身性疾病如糖尿病、心脏病、严重贫血等，孕母妊娠期有妊高症；孕母吸毒、吸烟等。 1.2 胎盘和脐带因素 前置胎务须、胎盘早剥、胎盘老化等；脐带打结、结颈等。 1.3 分娩因素 难产：产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等。 1.4 胎儿因素 早产儿、小胎龄儿、巨大儿；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎粪吸入气道；胎儿宫内感染所致神经系统受损等。 2 复苏前的护理 2.1 保温 在整个复苏过程中必须注意保温，新生儿处于缺氧和酸中毒的情况下，若未保暖或未擦干羊水，因羊水蒸发而散热，使体温下降，导致代谢增高，耗氧量增加，而加重代谢性酸中毒，影响复苏效果，新生出生后迅速擦干身上的羊水，将患儿置于保温台上进行复苏。 2.2 清理呼吸道 保持呼吸道通畅，新生儿娩出后，立即清理呼吸道粘液及羊水，然后拍打背部或足底刺激使之呼吸或啼哭，有利于肺部的扩张，建立自主呼吸，用吸痰管时，先吸口腔后再吸再吸鼻腔，以防刺激将口中粘液、羊水吸入肺部，引起吸入性肺炎，吸引时动作要轻揉，以防造成粘膜的损伤。如果羊水严重感染，胎儿娩出后助产者应用双手紧掐新生儿胸部，以防呼吸道未吸净前出现喘息样呼吸，并立即行气管插管吸引，以防止发生新生儿胎粪吸入综合征。 3 心肌复苏 3.1建立呼吸 经上述处理后，在呼吸道通畅的基础上，如仍未建立自主呼吸，即用气囊面罩复苏器进行加压给养，频率持续在20-30次/分，或用气管插管法，插管后接复苏囊，用高浓度氧进行间歇性正压给养，压力略高速度略慢，有利于新生儿肺膨胀和功能残气量形成，而压力略低，能充分扩张肺泡和进行气体交换，应反复而有节奏的进行，通常是每分16-20次，直至平吸恢复。 3.2 胸外心脏按压 抢救者的食指和中指垂直按压胸骨下1/3处，按压使胸骨下2cm,按压次数为100-200次/分，以接近新生儿正常心率，每压4次，间歇予以正压通气1次，在心肺复苏的过程中，每隔30秒钟测1次心率，若已达到80次/分以上则停止按压。 4 复苏用药 4.1 进行胸外心脏按压时，如触不到大动脉搏动或心率lt;80次/分，可给1:1000肾上腺素0.1-0.3mt/kg静脉稀释推注，有休克症状者，可给多巴胺或多巴胺丁胺。 4.2 排酸中毒 给予5%碳酸氢钠3-5mt/kg加等渗葡萄糖稀释后推注。 5 复苏后护理 5.1复苏后观察：加强新生儿生命体征的观察，要特别注意呼吸额节奏，皮肤的颜色、末梢循环、神态，肌张力等情况；出生后24小时呕吐羊水及粘液的性质；要注意呕吐的量、颜色及性质。 5.2 保暖 复苏后将新生儿置于温度为33-35℃环境，保持体温在36.5-37℃。 5.3 注意大、小便 肾脏受损可致尿量减少或血尿，肠道缺血可致腹胀、呕吐。 5.4 重度窒息患儿应延长喂奶时间，防止呕吐物的吸入，使患儿头偏向一侧，预防窒息及肺炎的发生。 5.5 预防感染 气管插管，加压给氧等抢救患儿时操作有可能感染，常规给予抗生素。 5.6 预防颅内出血型 给予维生素K12mg每天一次，连续3天。 5.7 保证脑组织的供氧，及时纠正低氧血症和酸中毒，要保持呼吸道通畅并继续给氧。对呼吸功能改善不明显者，应使用呼吸机以纠正呼吸衰竭。