新生儿肺出血的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿肺出血的诊断与治疗 王晓慧 商燕 (大庆市萨尔图区卫生局 163000) 【中图分类号】R722.15+3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0234-02 【摘要】 目的 讨论新生儿肺出血的诊断与治疗。方法　根据患儿的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　重点在于防治原发病。注意保暖，防止低体温，保持呼吸道通畅，供氧、改善通气后，根据病情用适量的碳酸氢钠纠正酸中毒。提供充足的营养与热量，液体进入量以每日60～80ml/kg，速度以每小时3～4 ml/kg为宜，以免加重肺水肿和心力衰竭。 【关键词】 新生儿肺出血 诊断 治疗 新生儿肺出血(neonatal pulmonary hemorrhage)系指由于严重缺氧、早产、低体温、感染、DIC等原因导致的新生儿肺部出血性疾病。出血至少累及2个肺叶以上，常出现在一些严重疾病的晚期，是新生儿死亡的重要原因之一。发病有2个高峰，第一个在生后第1日，见于新生儿窒息、胎粪吸入综合征、肺发育不良等；第二个在生后第6～7日。见于败血症、新生儿寒冷损害综合征、重症肺炎等。 一 诊断 (一)症状与体征 主要表现有拒哺，不吸吮或吸吮无力；气急，呼吸快速而不规则，半数有呼吸暂停，可见鼻翼扇动；青紫，多见于鼻唇沟发青；呻吟，患儿不能安睡、痛苦表情、哭闹，但声音微弱似抽泣哀伤；低体温，可在35℃以下，四肢发凉；出血，开始为血性泡沫痰液，重时可口鼻出血、窒息。 (二)检查 1.实验室检查 血红细胞及血小板计数可减少。血气分析pH值、PaO2升高。有感染时血白细胞及中性粒细胞可升高，急性时相蛋白如C反应蛋白(CRP)增高、血培养及痰培养阳性。 2.特殊检查 X线检查：肺纹理细网状改变或斑片状阴影，分布广泛，大小不一，密度均匀；大量肺出血时表现为均匀致密影，有时呈“白肺”；心脏普遍增大，以左心室增大为主。 (三)诊断要点 (1)有原发病和高危因素存在，如新生儿窒息、早产、低体重、低体温、酸中毒、DIC等。 (2)在原发病的基础上，患儿突然病情恶化，呼吸困难加重，发绀和吸气性三凹征更明显。 (3)从鼻孔或口腔流出或喷出??性液体，或在气管流出或吸出泡沫血性液体。 (4)两肺呼吸音减低，肺部湿啰音较前明显增多。 (5)外周血红细胞及血小板计数减少。 (6)血气分析显示不同程度的酸中毒。 (7)胸部X线有肺泡出血、肺间质出血或大量肺出血的改变。 具备上述第(1)、(3)项可确诊本病；具备第(1)、(2)、(4)项为可疑，如同时有第(5)、(7)项可确诊本病。 (四)鉴别诊断 1.新生儿呼吸道原发疾病 如胎粪吸入、综合征、呼吸窘迫综合征等，表现为呼吸困难、发绀、三凹征，两肺闻及湿啰音等，但多有窒息或胎粪吸入史，血红细胞及血小板正常，胸部X线片可有相应病变的表现。 2.新生儿消化道出血 有时表现呕血或口腔流出血性液体，但呕吐物为暗红色或咖啡色样液体，且血小板正常、凝血酶原时间异常可资鉴别。 二 治疗 (一)一般治疗 重点在于防治原发病。注意保暖，防止低体温，保持呼吸道通畅，供氧、改善通气后，根据病情用适量的碳酸氢钠纠正酸中毒。提供充足的营养与热量，液体进入量以每日60～80ml/kg，速度以每小时3～4 ml/kg为宜，以免加重肺水肿和心力衰竭。 (二)药物治疗 1.局部止血治疗 气管插管后，于气道吸引分泌物后，滴入血凝酶(立止血)0.2～0.5U加注射用水1ml后，用复苏囊加压供氧30秒，促使药物在肺泡内弥散，达到止血作用。同时用血凝酶0.5 U加注射用水2m1静脉推注，20分钟后可重复用药1次，连用2～3次。或用l：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg气管内滴入，可重复2～3次，注意监测心率。 2.维持循环功能 多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注，每分钟5～10mu;g/kg。充血性心力衰竭可用快速洋地黄类药物和利尿剂。 3.纠正凝血机制障碍 病程中当发现血小板计数lt;80times;109/L，提示DIC可能，可用超微量肝素每小时1U/kg静脉滴注，或每次6U/kg静脉推注或皮下注射，每6小时1次。如发生DIC，高凝期给予肝素20～40U/kg静脉滴注，每4～6小时1次。同时输新鲜冰冻血浆，补充凝血因子，可预防出血