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儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急救处理 癫痫与惊厥 What is it? What is it? 癫痫的定义 癫痫是一种疾病，是由各种原因造成的一种慢性脑功能障碍，使得脑神经元易于出现过度同步放电，引起非诱发的、不可预期的反复发作(seizure)，常伴有慢性脑功能障碍的其他表现，如各种精神行为问题、认知障碍等。 癫痫发作(epileptic seizure)是指由于脑内大量神经元异常的过度同步化放电所导致的临床发作，既可以是惊厥性的(convulsive)，也可以是非惊厥性的(non-convulsive)。 What is it? What is it? 惊厥的定义 惊厥是指一种症状，表现为躯体和（或）肢体的强直及（或）抽搐（即发作含有运动成分），既可以是癫痫的一种表现，也可以是非癫痫的一些其他急性病的症状表现，如中枢神经系统感染、急性代谢紊乱等。 What is it? What is it? 癫痫持续状态的分类 癫痫持续状态可分为 惊厥性癫痫持续状态(convulsive status epileptics，CSE） 非惊厥性癫痫持续状态(non-convulsive status epileptics，NCSE) 全面性惊厥性癫痫持续状态(generalized convulsive status epileptics，GCSE)是最严重的一种癫痫持续状态，可以是部分性发作或全面性发作起源。 研究表明如果惊厥发作持续超过5 min，没有适当的止惊治疗很难自行缓解，因此近年来已经将癫痫持续状态持续时间的定义(或者称作“操作性定义”)缩短至5 min，其目的就是要强调早期处理的重要性。 SE的三阶段 第一阶段，即将或早期癫痫持续状态:全面性惊厥性发作持续超过5 min，或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15 min，或者5—30 min内2次发作间歇期意识未完全恢复者 第二阶段，已建立(完全)的癫痫持续状态:表现为发作持续30 min以上或连续发作，发作间歇期意识不能完全恢复者 第三阶段，难治性癫痫持续状态 一般指经过药物充分治疗，仍无明显改善，发作持续超过30—60 min者. 惊厥的急诊处理 第一步：苯二氮革类(地西泮等)还是苯巴比妥? 目前国际推荐的首选药物都是苯二氮革类，包括地西泮、劳拉西泮或者咪达唑仑(咪唑安定)。由于脂溶性特点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳定，不适合用于止惊治疗，所以止惊时地西泮注射液的首选方法仍为静脉注射，首剂0.2 ～ 0.5 mg／kg，最大不超过10 mg，速度l～5 mg／min。国内也有用其他方法，如导管直肠给药的方法，使用地西泮注射液止惊(0.3～0.5 mg／kg)， How to do it? How to do it? 咪达唑仑：推荐剂量是首剂0.2 ～ 0.3mg／kg，最大不超过10mg。基于国内药物的现状，10％水合氯醛灌肠也是目前一种较实用的初始止惊方法，剂量为0.5 ml/kg(50 mg／kg)，稀释至3％灌肠。 How to do it? How to do it? 二线用药：苯巴比妥 苯巴比妥只是作为儿童惊厥急诊处理的二线甚至三、四线用药(但是在院内发生的新生儿惊厥持续状态可以作为首选)，其原因主要有： 第一，起效较苯二氮革类慢。尤其是肌肉注射(国产注射剂未标注可用于静脉注射)，而且即使静脉注射，苯巴比妥在脑组织中的蓄积也需要较长时间，大约需要20～60 min脑组织药物才可达峰浓度； 第二，半衰期很长。婴幼儿平均50 h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮革类容易合并长时间呼吸抑制；而地西泮的呼吸抑制作用持续相对短；先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发生相对较少， 第三，苯巴比妥的镇静作用较强，持续时间长，容易影响意识判断，在疑似中枢神经系统感染或者怀疑脑病的时候判断意识对于判断病情很重要； 第四，大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑制。 Pay attention Pay attention 惊厥的急诊处理 第二步：一线止惊治疗失败后如何处理? 一线治疗未能控制惊厥意味着患儿出现惊厥性癫痫持续状态的可能性大大增加，此时的惊厥处理最重要的就是早期识别惊厥性SE并及时启动强有力的程序化治疗方案。如果惊厥发作持续超过5 min，没有适当的止惊治疗很难自行缓解。惊厥发作时间30 min，脑会丧失系统性自动调节能力，并向过度兴奋转移，发作时间越长，越难于控制。产生永久性脑损伤的可能性也就越来越大。惊厥持续状态的治疗原则上应该遵循早期、强效、连续、足疗程以及综合的个体化治疗。 How to do it? How to do it? 在进行止惊治疗的同时或者稍后尽快明确惊厥的病因 对于6岁以下的患儿出现惊厥，如果伴有发热，热性惊厥虽