新生儿重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植率和危险因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植率和危险因素分析 广西博白县人民医院 广西博白 537600 【摘 要】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）指的是对甲氧西林、苯唑西林耐药或者Mec基因为阳性的金黄色葡萄球菌。其具有传播速度快、致病力强的特点，常出现多重耐药性，在院内传播会导致病区暴发性流行；耐药机制复杂，临床治疗难度较大，病死率较高，已经逐渐发展为医院感染中的重要问题。本组研究首先分析MRSA的耐药机制，并对新生儿重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植率与危险因素进行探讨。 【关键词】新生儿重症；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；定植率；危险因素 金黄色葡萄球菌（SA）为一种较为常见的医院和社区感染病原。近年来，随着甲氧西林在临床中应用的越来越广泛，SA对其耐药性也日趋严重。有研究显示[1]，在SA感染中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染约占63%，逐渐发展为导致医院感染的重要病原菌。新生儿机体免疫力低下、皮肤黏膜防御功能较差，为SA和MESA感染的主要人群[2]。如新生儿发生MRSA感染，则会加重病情，延长住院时间，并加大患儿家庭精神、经济负担。有研究指出[3]，皮肤定植为导致发生SA感染的潜在性危险因素，约80%SA感染来源于皮肤定植。明确皮肤定植率危险因素，能够有效防治SA感染。以下对新生儿重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植率与危险因素进行研究，综述如下： 1 耐药机制分析 随着临床中抗菌药物的广泛应用，MRSA已经逐渐成为医院感染的主要致病菌，除去对头孢菌素、青霉素类、含酶抑制剂等beta;-内酰胺类抗生素具有耐药性之外，而且还对林可霉素、氯霉素、四环素类、氨基苷类、喹诺酮类以及大环内酯类药物也具备多重耐药的特点，耐药机制较复杂[4]。 2 新生儿重症监护病房MRSA定植率与危险因素探讨 目前，随着临床中抗菌药物应用的越来越广泛，细菌耐药问题逐渐严重。MRSA已经逐渐发展为医院感染比较常见的一种多重耐药病原菌。其中，MRSA为一种SA的mecA基因编码产生的一种和beta;-内酰胺类抗生素亲和力较低的蛋白-青霉素结合蛋白（PBP）2a，和PBP功能类似，不受beta;-内酰胺类抗生素抑制，能够使MRSA对该抗生素产生耐药性。由于mecA基因主要存在于MRSA中，因此，将PCR法检测mecA作为筛查MRSA的金标准[5]。另外，由于SA主要在人皮肤表现定植，尤其是鼻前庭部位，因此，对新生儿重症监护病房MRSA定植率与危险因素进行研究时，要采用PCR法对mecA基因进行检测。 近年来，在儿童病原菌感染中，MRSA在其中占据较高比例，已有文献报道其在儿童皮肤定植的流行病学情况。有文献指出[6]，对社区健康儿童的SA与MRSA定植率进行研究，SA定植率为18.1%，MRSA定植率为1.3%。以上研究儿童均为大龄健康儿童，但关于新生儿重症监护病房MRSA的定植率尚不清晰。郭宏湘[7]等文献研究，通过对新生儿重症监护病房MRSA定植率进行研究，结果显示，重症监护病房新生儿的SA定植率为21.10%，MRSA的定植率为3.69%，SA定植率与范珊红[8]文献结果一致，但MRSA定植率高于其文献结果，表明，社区儿童和重症监护病房的新生儿相比，SA分布无显著差异，但重症监护病房新生儿具有较高的MRSA皮肤定植发生率。 究其原因，可能由于医院环境特殊，医务工作人员MRSA带菌率比较高，进而提高重症监护病房新生儿接触MRSA概率；且新生儿自身免疫力较低，皮肤黏膜功能不健全，进而导致发生MRSA皮肤定植。该研究结果还显示，随着新生儿住院时间的不断增加，新生儿SA与MRSA皮肤定植率也在不断提高，结果显示，住院1d、3d以及7d的SA与MRSA定植率也在逐渐提高，但住院7d和住院14d的SA与MRSA定植率对比无显著差异，充分表明，SA与MRSA定植率和住院时间有一定关联，但并不是随着住院时间的延长，定植率不断提高，因此，在对新生儿MRSA皮肤定植情况进行监测时，至少要监测一周。 研究指出[9]，细菌定植为导致出现医院感染的重要征兆，确定细菌定植发生危险因素、及早发现定植，并为其实施相应措施，能够大大降低感染发生率。有文献研究结果显示[10]，MRSA组新生儿的体质量、胎龄以及Apgar评分明显较非MRSA组低，手术或者侵入性操作比例、感染性疾病比例、抗生素使用比例、WBC、CRP以及PCT等指标均较非MRSA高，表明，以上因素可能和重症监护病房新生儿的MRSA皮肤定植之间存在紧密联系。其中，胎龄小、体质量低以及Apgar评分低的患儿，离开母体后需要尽快入住重症监护病房进行治疗，进而会提高新生儿接触MRSA