新生儿高胆红素血症118例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿高胆红素血症118例临床分析 杨 帆　（河南省平舆县妇幼保健院儿科　河南平舆　463400） 【中图分类号】R725.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0218-02 【摘要】目的 新生儿高胆红素血症的发病原因，为其早期干预及治疗提供依据。方法　对我院于2009年12月～2011年10月收治的118例新生儿高胆红素血症的病因进行分析。结果 引起新生儿高胆红素血症的主要病因依次为围产因素、感染因素、母乳性黄疸、溶血因素。结论 早产儿、低出生体重儿更容易发生高胆红素血症，加强围生期保健、早期干预、治疗可减少新生儿高胆红素脑病的发生。 【关键词】新生儿　高胆红素血症　病因 新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病，尤其是早期新生儿更为多见。由于新生儿胆红素代谢的特点，约50%足月儿和80%早产儿可出现肉眼可见的黄疸，可为生理性亦可为病理性，病理性临床表现各异，严重者可导致胆红素脑病，故及时寻找病因，早期诊断和治疗尤为重要。现将我院儿科2009年12月～2011年10月住院新生儿高胆红素血症患者118例，临床分析如下。 1　临床资料 1.1 一般资料　118例高胆红素血症患儿，均达到高胆红素血症诊断标准参见《实用新生儿学》［1］，男71例（60.2%），女47例（39.8%）；早产儿63例（53.4%），足月儿41例（34.7%），过期产儿14例（11.9%）；顺产71例（60.2%），剖宫产47例（39.8%）；＜7天84例（71.2%），＞7天34例（28.8%）；入院时体重：＜2.5kg 34例（28.8%），＞2.5kg 84例（71.2%）；血清总胆红素220-256mu;mol/L22例（18.6%），血清总胆红素gt;256mu;mol/L96例（81.4%），以间接胆红素增高为主者85例（70.0%），以直接胆红素增高为主者0例，直胆、间胆均明显增高者33例（28.0%）。 1.2 病因分析 引起高胆红素血症的最主要原因围产因素62例（52.5%），包括早产、低出生体重儿、宫内窘迫、脐带绕颈、窒息儿。第2位原因是感染因素共32例（27.1%）包括新生儿脐炎13例，肺炎11例，皮肤感染5例，新生儿败血症3例。第3位是母乳性黄疸18例（15.3%）。第4位为溶血性黄疸6例（5.1 %），原因均为ABO溶血。 1.3治疗原则 （1）光疗：所有病例入院后均给予间歇光疗。（2）药物治疗：①血浆；②碱化血浆；③肠酶诱导剂；④静脉用免疫球蛋白。（3）微生态疗法。（4）其他治疗：保证血糖、体液在正常范围内。纠正低氧及贫血、水肿、心肌受累，选择广谱敏感抗生素治疗。母乳性黄疸除光疗外暂停母乳48～72h。 2　结果 新生儿高胆红素血症的病因依次为围产因素、感染因素、母乳性黄疸、溶血性黄疸6。 118例患儿中无1例出现高胆红素脑病，治愈72例(81.82%)，好转自动出院13例(14.77%)，死亡3例(3.41%)，均死于原发病，病因为肺炎合并先心病1例，败血症1例，早产儿合并窒息1例。 3　讨论 新生儿高胆红素血症是由于新生儿胆红素生成增多，肝细胞摄取胆红素能力低下，肝酶系统发育不成熟，肝细胞排泄胆红素能力不足以及肠肝循环的特殊性所致，其主要危害是引起胆红素脑病，致中枢神经系统损害而致残。有资料显示，临床上未发生核黄疸的高胆红素血症患儿，高胆红素血症对脑的发育仍有影响[2]，且胆红素对神经细胞的毒性作用与神经细胞暴露于一定浓度胆红素下的时间有关，时间越长，其抑制作用就越难逆转，故对新生儿高胆红素血症做到早发现、早诊断、早干预、早治疗具有十分重要的意义。 近年来新生儿黄疸呈增多趋势，绝大多数是以间接胆红素升高为主，新生儿高胆红素血症病因较多，围产期因素是引起高胆红素血症最主要的原因，早产儿、低出生体重儿发生率为高，早产儿肝酶系统发育不成熟，易致高胆红素血症，血-脑屏障发育不完善，在有缺氧、酸中毒时很低的胆红素易致胆红素脑病[3]。早产儿、低出生体重儿易合并低体温、低血糖、低蛋白血症等，以上情况或可降低肝酶活力或影响未结合胆红素与清蛋白联结，同时此类患儿开奶较晚，进食少，常规应用抗菌素，使肠道菌群减少，增加胆红素在肠道内重吸收，增加肝肠循环量，导致黄疸。胎儿及新生儿的低氧血症及酸中毒可抑制肝酶的活性，降低肝脏对胆红素的摄取、转化及结合的能力，并能引起溶血，使血中游离的胆红素增加，形成高胆红素血症。 感染可引起细胞膜的破坏，产生溶血，同时影响肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，使肝脏对胆红素的结合能力减低