新生儿高胆红素血症125例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿高胆红素血症125例临床分析 杨菲刘亚萌陈春花通讯作者 　　新疆医科大学第五附属医院儿科新疆乌鲁木齐830011 　　【摘要】 　　目的探讨新生儿发生高胆红素血症的相关原因,并早期干预，可预防胆红素脑病的发生。方法对125例新生儿高胆红素血症住院患儿的临床资料进行回顾性分析。结果125例新生儿高胆红素血症患儿中,相关发病因素为:围生因素46例,占368%；母乳性黄疸32例,占256%；ABO溶血病20例，占16%；感染因素15例，占12%;不明原因9例，占72%；甲状腺功能低下3例，占24%。结论新生儿高胆红素血症病因复杂，主要与围生期各种病理因素和母乳喂养、溶血、以及感染等因素有关。临床应早发现，早诊断，寻找病因，及早治疗，可预防胆红素脑病的发生。 　　【关键词】高胆红素血症；新生儿；病因；临床分析 　　【中图分类号】R2721 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12046802 　　高胆红素血症是新生儿期常见的临床症状，约50%~60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸［1］。本文对2012年1月至2013年7月收住我科的125例高胆红素血症新生儿的诊治进行了回顾性分析，以期对该病的早期诊断能提供较好的思路,并且积极治疗该病,预防胆红素脑病的发生。 　　1临床资料 　　11一般资料:125例住院患儿均符合新生儿高胆红素血症诊断标准。其中男70例,女155例;顺产76例,剖宫产49例;足月儿115例,早产儿10例；日龄lt;3d53例,3~7d44例,gt;7d28例;出生体重lt;2500g8例,2500~4000g111例,gt;4000g6例;血清总胆红素均gt;221umol/L,其中221~3420umol/L75例,gt;3420umol/L49例,有1例高达560umol/L。 　　12诊断标准：全部诊断均符合《儿科学》关于病理性黄疸的诊断标准［1］。①生后24h内出现黄疸;②血清胆红素每天上升gt;85umo1/L；③足月儿血清胆红素浓度gt;221umo1/L；早产儿gt;257umo1/L；④黄疸持续时间：足月儿gt;2周，早产儿gt;4周，或黄疸退而复现； 　　13检测方法:全组病例于入院当天即抽静脉血做血清胆红素测定,血常规、血型,若有母婴血型不合，近一步做Coombs试验,游离抗体实验及抗体释放实验确诊新生儿ABO溶血症；以及TORCH，CRP、细菌培养和甲状腺功能三项及心肌酶等项目检查。 　　2结果 　　21新生儿高胆红素血症的病因125例患儿中，围生期因素46例，占368%；主要为宫内窘迫10例，胎膜早破5例，子痫前期3例，妊娠期糖尿病2例，妊娠期贫血1例，妊娠期肝内胆汁淤积综合症1例，羊水过少2例；早产10例；低出生体重8例，头颅血肿4例；其次是母乳性黄疸32例，占256%；再次是ABO 溶血病20例，占16%；第四位感染性疾病15例，占12%；主要为新生儿脓疱症3例，败血症3例，脐炎2例，新生儿肺炎3例，上呼吸道感染2例，弓形虫感染1例；巨细胞病毒感染1例；不明原因9例，占72%；甲状腺功能低下3例，占24%。；并且部分患儿存在两个以上病因。 　　表1125例高胆红素血症病因（%） 　　病因例数百分比 　　围生因素46368 　　母乳性黄疸32256 　　ABO 溶血病20160 　　感染性疾病15120 　　不明原因972 　　甲状腺功能低下324 　　22治疗及转归采用蓝光照射,并在蓝光照射期间辅以维生素B2口服；同时结合病因治疗,给予抗感染、保温、纠酸、保证热卡；对于心肌酶偏高者，给与营养心肌治疗；联合使用微生态制剂；对重度高胆红素血症患儿给予静脉输入人血白蛋白治疗；ABO溶血病则给予输入免疫球蛋白。确诊为母乳性黄疸者停止喂养母乳3d。全部病例无一例发生胆红素脑病；治愈110例，好转14例，1例转专科医院进行换血治疗。 　　3讨论 　　新生儿高胆红素血症是儿科常见病，病因很复杂，主要因胎儿红细胞裂解释放产生胆红素过度所致［2］。胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，重者或诊疗不及时可发生胆红素脑病，导致不可逆性脑损伤。新生儿高胆红素血症多以间接胆红素升高为主，除了与新生儿胆红素代谢特点有关之外，其病因可因不同地区及诊断条件而异，往往同时都有明确的使黄疸加重的疾病或因素存在。 　　31新生儿高胆红素血症在过去以感染性疾病为主，但近年来其病因逐渐转变为以围生因素为主。本组结果显示:围生因素在新生儿高胆红素血症的发病因素中占主要地位，和国内报道［3］相符。以上情况可降低肝酶活力或影响未结合胆红素与清蛋白联结，使血中胆红素浓度升高。因此，应加强围