冠心病的中西医药物治疗PPT.pptVIP

冠心病的中西医药物治疗;解除狭窄能持续控制症状吗? ; 解除狭窄对预后有影响吗?;术前 ;硝 酸 酯 类; 硝酸酯静脉应用在ACS治疗中的定位 改善缺血相关症状 缩小心肌梗死面积 ;; 由于长效硝酸酯并不持续有效，且可能会加重内皮功能障碍，所以其作为心绞痛一线治疗的地位需要再评估;静脉应用硝酸酯类;β受体阻滞剂;静息心率是SCAD预后的独立危险因素 指南提到：60次/分是SCAD患者心率控制的重要目标 ;一线治疗药物中，β受体阻滞剂均具有降心率作用，选择CCB时也优先选择具有降心率作用的药物 一线治疗药物中，可选择CCB控制心室率 怀疑变异性心绞痛的患者推荐使用钙离子拮抗剂和硝酸酯类制剂，避免β受体阻滞剂 ;CCB改善CTFC患者冠脉血流，缓解患者心绞痛发作;伊伐布雷定;尼可地尔;曲美他嗪;拜阿司匹林;氯吡格雷;替格瑞洛;为急诊PCI赢得时间;唯一一个在阿司匹林基础上进一步降低死亡率的口服抗血小板药;替罗非班;常用抗凝药及其抗凝特性;FRAXIS 2 (那屈肝素) n=3468;肝素和低分子肝素;IIa;磺达肝癸钠: 5.8% (579 事件) 依诺肝素: 5.7% (573 事件);OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2006;354:1464-76;OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2006;354:1464-76; 无论管理策略如何，建议使用璜达肝癸钠（2.5 mg，皮下注射，qd），可取得最理想的效果和安全性。（I，B） 对于正在服用璜达肝癸钠且预行 PCI 的患者，建议单独使用普通肝素，静脉注射（如果同时使用 GPIIb/IIIa 抑制剂，则将剂量调整为 50-60 IU/Kg 或者 70-80 IU/Kg）。（I，B） ;比伐卢定;直接的、 特异的、 可逆性抑制凝血酶(Ⅱa);胸痛发≤12小时STEMI患者（N ≥3400* ）;Number at risk Bivalirudin 1800 1758 1751 1746 1742 1729 1666 Heparin + GPIIb/IIIa 1802 1764 1748 1736 1728 1707 1630;PCI 手术期间，建议将普通肝素 + GPIIb/IIIa 抑制剂换成比伐卢定（0.75 mg/Kg，静脉注射；术后 4 h 内注射剂量为 1.75 mg/Kg/h）。（I，A） ;他 汀 类;2013AHA/ACC推荐不同他汀及剂量的治疗强度;PCSK9抑制剂;LDL-C与PCSK9;在 ARIC 研究中 ，PCSK9 基因的突变功能丧失可使非裔美国人的 LDL-C 下降 37 mg/dl（100 mg/dL = 2.6 mmol/L），并且可使冠心病的发生率下降 88%；而在白人中，LDL-C 则下降了 21mg/dl，冠心病发生率下降了 47%。;ACEI－－冠心病治疗的全程用药;2007中国慢性稳定性心绞痛指南;+;美国FDA II期药物临床注册研究进一步肯定血脂康降脂疗效;与阿司匹林联合用药增加其抗血小板活性。 适用于硝酸酯类不耐受患者。;络气虚滞;大量实验与临床研究总结出 心脑血管病防治中西联合用药“金三角”方案;面对疾病,东西方在同一条船上——2007年9月22日，美国FDA（食品药品管理局）医学政策办公室 主任罗伯特·坦姆尔在第三届世界中西医结合大会发言中指出