外科急腹症的观察PPT教学PPT.pptVIP

外科急腹症的观察与护理 急诊科 方美玲 外科急腹症是外科常见临床症状之一，可发生于多种腹部疼痛如肠梗阻、胆道疾患、胰腺炎、阑尾炎等，护理人员对病情的严密观察，能为医生提供早期疾病演变的信息，使其得到及时抢救与治疗。耐心细致的周密护理，可有效预防并发症，使病人早日康复！ 外科急腹症的病情观察要点 腹部体征的观察： 注意腹部的检查，观察腹部形态及腹式呼吸运动，注意腹部轮廓是否对称，有无隆起，肠型及蠕动波，腹股沟有无包块。触诊是腹部最重要的检查，常靠腹部触诊确定诊断，着重检查腹膜刺激征的部位、范围和程度，还需注意有无包块，如发现包块，应确定位置、大小、形态、活动度及有无压痛。听诊注意肠鸣音。观察中要做到全面、仔细、动态的观察，在病人主诉的基础上密切观察疼痛的部位、性质、程度、记录疼痛开始时间、持续时间、发展过程以及疼痛的规律性。 生命体征的观察： 1、对于体温的观察：外科急腹症常无明显高热，反复发作的寒战、高热是菌血症的特征，在阑尾炎时伴有此征常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎，在胆道系统疾患中，寒战、高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。 急腹症的鉴别要点： 1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无腹肌紧张或反跳痛。 2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。 外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 外科常见急腹症的鉴别方法 病 名 症 状 查 体 肝破裂 有外伤史，右季肋部持续性疼痛，右肩牵扯性疼痛 右上腹压痛，腹肌紧张，出血严重可致休克 脾破裂 有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态。 腹部压痛，腹肌紧张，出血严重可致休克。 急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛（转移性右下腹痛） 有下腹有压痛，反跳痛 急性胰腺炎 突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射。 左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高。 急性梗阻性化脓性胆管炎 腰痛、寒战高热、黄疸加神志改变，休克（突发剑突下或右上腹持续性疼痛，并向右肩胛下及腰背部放射） 剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。 胃、十二指肠穿孔 剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态。 全腹压痛，反跳痛，板样腹，肝浊音界消失。 病 名 症 状 查 体 肠梗阻 阵发性腹痛，伴恶心呕吐，腹胀和肛门停止排便排气。 腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块。 泌尿系结石 阵发性绞痛，于腹直肌外侧缘向下腹部放射。 患侧深压痛。 胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞痛，间歇期可平息如常。 剑突下偏右有时有深压痛。 急性胆囊炎 常在饱餐后或进食油腻食物后右上腹持续性疼痛，并向右肩背部放射。 右上腹部压痛，若继发感染，右上腹部可有明显压痛，腹肌紧张或反跳痛。 胆管结石及急性胆管炎 腹痛、寒战、高热和黄疸（夏科三联征） 剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显，粪色变浅，尿呈茶色等。 外科急腹症的护理要点： 卧位： 一般取平卧位。 如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般状况良好时，应取半卧位。 休克患者可采取中凹卧位。 术前准备 护理人员应做好急诊手术的准备工作。一旦决定手术，要迅速做好皮肤准备，按时给予术前用药等。 维持体液平衡 消除病因：有效的控制体液的进一步丢失。 补充容量：迅速建立静脉通路，根据医嘱正确、及时、合理安排晶体和胶体液的输注种类和顺序。若有大量消化液丢失，先输注平衡盐溶液；有腹腔内出血或休克者，快速输液并输血，以纠正血容量。 准确记录出入量：对神智不清或伴休克者，应留置导尿管，并根据尿量调整输液量和速度。 采取合适体位：休克病人取休克体位。 病情观察： 注意患者的神态、面色变化，监测生命体征的变化 注意有无脱水或早期休克的现象。如有脸色苍白、脉搏细数或烦躁不安等表现，应及时通知，迅速采取抗休克措施。 腹痛及腹部体征的观察 外科急腹症发展快，如不及时发现，就将延误诊断及治疗，甚至危及生命。所以，护理人员必须注意腹痛程度及发作频率的变化。定时检查有无腹肌紧张等腹膜炎现象的发生，如有变化及时与医生联系。 观察呕吐、体温、小便情况 如有呕吐应注意发生的次数、呕吐物的性状及量。如有发热要定时测体温。对高热患者应及时给予降温。严密注意大小便的排泄情况。 疼痛的护理 观察 体位：非休克病