急性冠脉综合症ACS诊治进展PPT.ppt

急性冠脉综合征（ACS) 诊治进展;ACS的概念;类型及特点;不稳定型心绞痛;ST段抬高ACS;ACS的发病病理生理机制;稳定的动脉粥样硬化性斑块;不稳定的动脉粥样硬化斑块;ACS发病机制;ACS的诊断;ACS诊断;STEMI的诊断标准;STEMI的诊断标准-心电图;STEMI的诊断标准-实验室检查;STEMI明确鉴别诊断;UA的诊断;NSTEMI的诊断;ACS治疗;一般处理 吸氧；持续心电、血压监测； 建立静脉通路；除颤仪床旁备用； 卧位与活动控制；患者教育； 充分镇痛：硝酸甘油1~2片舌下含服，可3~5分钟内追加1次；吗啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg静注，必要时重复； 保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如20%甘露醇80ml或适量，必要时重复，但不宜用藩泻叶； 饮食少量多餐，清淡为主； ;STEMI治疗;STEMI治疗的重点是尽快开始再灌注治疗，目前主要是用溶栓和PCI方法尽快开通闭塞的冠状动脉，尽量缩小梗死面积，这对于降低STEMI的死亡率至关重要。 目前要求进门—开始溶栓时间30 min；进门—球囊扩张时间90 min ;STEMI再灌注治疗原则;纤溶治疗还是有创性治疗？;首选纤溶治疗; 无禁忌证，症状＜12小时并且至少2个相邻胸前导联或至少2个邻近肢体导联的ST段抬高超过0.1mv的STEMI病人，给予纤溶治疗。 无禁忌证，症状＜12小时并且新出现或推测新出现左束支传导阻滞的STEMI病人，给予纤溶治疗。 无禁忌证，症状＜12小时并且ECG结果符合后壁心肌梗死的STEMI病人，给予纤溶治疗。 无禁忌证，持续缺血性症状在12～24小时内，并且至少2个相邻胸前导联或至少2个邻近肢体导联的ST段抬高超过0.1mv的STEMI病人，给予纤溶治疗。;绝对禁忌证: 1.既往任何时间发生过出血性脑卒中,3个月内发生过缺血性脑卒中( 3 h内急性缺血性脑卒中者例外) ; 2.恶性颅内肿瘤(原发或转移瘤) ; 3.可疑主动脉夹层; 4.活动性出血或出血体质(月经除外) ; 5.3个月内的头面部严重损伤。;纤溶治疗的禁忌症;首选有创性治疗;越早打开IRA效果越好;1.波立维片 300-600mg po st! 2.阿司匹林片 300mg 嚼服！ 3.低分子肝素0.4mlih 或普通肝素4000u iv st! 4.IIb/IIIa (欣维林）10ml iv后静脉wb!(准备介入治疗及高危患者使用）！ 5.其它： β受体阻滞剂、ACEI、他汀类降脂药物等已证明可以降低STEMI的死亡率。; 介入治疗前准备; 溶栓 PK 急诊介入;再通率为60~80%且残留狭窄 再通者中达TIMI血流3级者约为50~60% 再通者中，TIMI血流2级者再梗塞率高 临床缺少可靠再灌注指标 不是全部AMI患者都适合于溶栓（约25%） 1~2%出血并发症 心肌缺血发生率高 心源性休克效果差;成功率高，90~95% 降低脑卒中的发生率 降低反复心肌缺血 减低再次住院和死亡 缩短住院时间 增加EF;STEMI再灌注治疗;;ST段抬高的AMI;NSTEMI/UA的治疗; 抗凝治疗： 推荐抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素、fondaparinux、比伐卢定 ）用于所有患者（I-A ） *NSTEMI/UA抗栓是一项主要措施，但禁忌溶栓治疗！ ;NSTEMI/UA的药物治疗; 抗缺血治疗： --在没有禁忌症的情况下，推荐使用倍他受体阻滞剂，特别是对有高血压或心动过速的患者（I-B ）。 --对偶发心绞痛的急症处理，静滴或舌下含服硝酸酯类药可以缓解症状（I-C）。对于已经接受硝酸酯类药和倍他受体阻滞剂的患者，钙通道阻滞剂也主要是用于缓解症状；钙通道阻滞剂亦可用于对倍他受体阻滞剂禁忌的患者，和由血管痉挛引起心绞痛的亚组患者（I-B）。 --不应使用硝苯地平或其他二氢吡啶类药，除非与倍他受体阻滞剂联合使用(III-B )。 ;NSTEMI/UA的药物治疗;NSTEMI／UA患者有下列高危特征之一，应早期PCI： (1)强化抗缺血治疗后，仍有静息或低活动量的复发性心肌缺血 (2)cTnT或cTnI升高 (3)新出现的ST段下移 (4)复发性心绞痛/心肌缺血伴心衰表现，奔马律、肺水肿、肺部啰音增多，或新出现或恶化的二尖瓣关闭不全;(5)无创性负荷试验有高危表现 (6)左室收缩功能障碍(LVEF0.40) (7)血流动力学不稳定 (8)持续性室性心动过速 (9)6个月内做过PCI，或既往有CABG;NSTEMI/UA的治疗;病例分析;心电图;病例分析; 病例分析;病例分析;病例分析;病例分析-答案;病例分析-答案; 病例分析-答案; 病例