无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察 陈晓鑫.docVIP

精品论文 参考文献 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察 陈晓鑫 南通市第二人民医院 江苏/南通 226000 　　【摘要】 目的 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病( COPD) 合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效，进一步指导临床治疗。方法 将我院2014年09月2016年09月收治的COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，随机分为呼吸机观察组（40例）和对照组（40例），对照组采取常规治疗（吸氧，抗感染，祛痰，支气管舒张剂，呼吸兴奋剂，糖皮质激素，纠正水电解质酸碱失衡，营养支持等），观察组在此基础上联合无创呼吸机辅助治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果 两组临床疗效比较，观察组总有效率为80.0%，对照组为70.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组治疗前后动脉血气分析变化，治疗组动脉血氧分压（Pa O2）、血氧饱和度（SpO2）显著高于对照组（P＜0.05），二氧化碳分压（PaCO2显著低于对照组（P＜0.05）。 结论 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭可明显提高PaO2，降低PaCO2，改善血流动力学，减轻肺水肿可降低病死率，值得临床推广和应用。 　　【关键词】 无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭 　　 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是因呼吸道感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳等导致Ⅱ型呼吸衰竭，在临床上通常是对患者进行联系的低流量鼻导管给氧、呼吸兴奋剂等治疗，但始终难以取得良好的效果，对重症患者还需经气管插管或气管切开行机械通气治疗[1]。随着现代传感科技不断进步，经鼻面罩实施无创通气的治疗方法已经被广泛使用和推广。选取我院2014年09月2016年09月收治的COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭取得了良好疗效。现具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014.09-2016.09月我院呼吸内科收治住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 80例，所有病例诊断均符合中华医学会呼吸病分会制定的有关慢性阻塞性肺疾病诊断标准及II型呼吸衰竭诊断标准[2]（PaO2lt;60mmHg ,PaCO2gt;50mmHg）。 将80例病例随机分为无创呼吸机观察组和对照组，观察组40例，男27例，女13例，年龄50～85岁，平均（65.7plusmn;11.2）岁；对照组40例，男29例，女11例，年龄51～86岁，平均（66.3plusmn;12.3）岁；两组患者年龄、性别比较差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。 以上患者排除昏迷、自主呼吸微弱、低血压休克、未能控制的心律失常或心肌缺血、上消化道出血、气道分泌物多以及与口鼻面罩无法配合者，并且所有患者均无大气道阻塞、巨大肺大泡等机械通气禁忌证。 　　1.2 治疗方法 　　两组均常规予吸氧，抗感染，祛痰，支气管舒张剂，呼吸兴奋剂，糖皮质激素，纠正水电解质酸碱失衡，营养支持等治疗。观察组在此基础上同时加用 Bi PAP呼吸机面罩正压通气治疗。呼吸机用Bi PAP呼吸机，呼吸模式(S/T) ，吸气压8～20mmHg，呼气压4～12mmHg，氧流量5～8L/min，持续应用至病情好转，并根据病情适当调整吸气压、呼气压、氧流量等，维持氧饱和度在90%以上，氧浓度＜35% ，每日使用8 h以上，调整压力从小开始，逐渐增加，最终使不同呼气末正压( PEEP) 尽量达8～12mmHg，气道峰压不超过30mmHg。 　　1.3 疗效判定 　　显效：24 h内神志、精神异常症状基本消失，神志转清，血氧饱和度（SpO2）、PaO2、PaCO2恢复正常；有效24～48h内缺氧、呼吸困难等明显改善，SpO2、PaO2、PaCO2虽有改善，但未完全恢复至正常；无效：48h治疗前后无变化或加重，SpO2、PaO2、PaCO2无改善；显效+有效=总有效。 　　1.4 观察指标 　　无创通气治3d后，密切观察患者的动脉血气指标、心率、呼吸频率。观察并且对比无创通气治疗前后动脉血气分析相关指标结果，对SpO2、Pa O2、PaCO2值结果分析并记录。 　　1.5 统计学方法 　　采用 SPSS 13.0软件，计量资料数据以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示 ，比较采用 t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用chi;2检验。 以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗后两组临床疗效比较 　　治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 　　 　　注：与同组治疗前比较，#P＜0.05； 与对照组治疗后比较，*P＜0.05；SpO2： 血氧饱和度PaO2：动脉血氧会压；PaCO2：二氧化碳分压；1mmHg=