无创呼吸机辅助呼吸治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 无创呼吸机辅助呼吸治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理 李娜 （辽宁省沈阳市红十字会医院 110003） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0281-02 【摘要】 目的 了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭病人进行无创呼吸机治疗的临床疗效和护理措施。方法　对我院呼吸内科90例慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机治疗的护理过程进行回顾性分析。结果　经无创呼吸机辅助呼吸治疗后，患者呼吸困难症状明显减轻，动脉血氧分压和二氧化碳分压明显改善，86例顺利脱机，2例因病情加重使用有创机械通气治疗，2例因肺心病心功能衰竭死亡。结论　为无创呼吸机辅助呼吸治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，提供积极有效的护理措施能更好的避免并发症的发生，提高其生活质量。 【关键词】 无创呼吸机 慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭 护理 慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于通气和换气功能障碍，造成缺氧和二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱，严重时可危及患者生命。无创呼吸机能够辅助患者呼吸，减轻呼吸肌的疲劳[1]，降低PaCO2，减轻呼吸困难，提高疗效，降低病死率。2010年1月-2012年6月我科对90例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机进行通气治疗，取得良好的效果，现就护理体会报告如下。 1　资料和方法 1.1　一般资料 选择2010年1月-2012年6月我科收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人90例。其中男54例，女36例，年龄51-86岁，平均年龄67岁，病程10-38年，均符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。临床症状均有不同程度的呼吸困难、紫绀、乏力等表现，使用无创呼吸机前血气分析均提示低氧血症和不同程度的高碳酸血症。 1.2　方法 常规治疗的基础上使用无创呼吸机经鼻翼或鼻面罩进行治疗。采用鼻面罩法，选择病人合适的鼻罩，连接并固定。通气模式为双水平正压，根据病情调节好参数，吸气压(IPAP)10～16cmH2O，呼气压(EPAP)4-6cmH2O，呼吸频率16-20次/分，氧流量5—10升／分，维持SpO2在90%-95%，通气后30min～lh内行动脉血气分析，监测各项血气指标。 1.3　结果 86例患者经常规治疗加无创呼吸机治疗后，呼吸困难、紫绀、乏力等症状均有明显的改善，动脉血气分析示PaO2明显升高，PaCO2明显下降，PH值升至正常。2例病情加重改用有创机械通气治疗，2例患者因肺心病心功能衰竭死亡。 2　护理 2.1　指导配合方法 根据病人的自身情况指导其取半卧位或坐位，使头、颈、肩在同一平面上，头稍向后仰，保持呼吸道通畅。嘱患者尽量用鼻吸气，用口呼气，勿用口吸气，勿说话，减少吞咽，以减轻胃胀气。先将面罩与患者面部扣紧，让患者适应15分钟，待其能够配合呼吸机后，再妥善固定。必要时可协助患者翻身并取舒适体位，不会影响无创正压通气[2]。 2.2　鼻、面罩护理 鼻、面罩应与面部吻合良好，头带或固定带松紧适宜，过松会造成漏气，过紧则影响面部血液循环。可根据病人面部大小和自主呼吸方式来选用鼻、面罩[3]。不可让病人有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。中途病人可停止治疗行排痰及进食，每次小于10分钟，期间改为持续给氧。 2.3　心理护理 COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于病情反复发作，体质较差，加上对呼吸机缺乏认识，容易产生焦虑、烦躁、恐惧等心理而拒绝治疗[4]。治疗前应向患者及家属耐心细致的解释使用无创呼吸机的目的、安全性和必要性，以及正确的配合方法。 并使其了解自身病情，了解治疗效果及预后，增强其信心，消除紧张情绪。治疗中亦应与患者多接触、多交谈，向患者解释清楚治疗可能出现的不适，解除其心理负担，使其积极配合治疗。 2.4　呼吸道护理 保持呼吸道通畅是预防肺部感染、保持呼吸机顺应性,保证有效通气的关键。由于COPD患者气管内黏液腺分泌增加，纤毛功能障碍，呼吸道分泌物黏稠不易排出，应用呼吸机后，咳嗽反射减弱，自行排痰障碍，易致患者经常发生气道阻塞、肺不张等并发症，因此要指导病人进行有效的咳嗽、排痰，协助翻身叩背，促使气道分泌物排出。无力咳痰者可进行吸痰，但应注意将口鼻分开吸，以免造成菌群易位，引起呼吸机相关肺炎。同时鼓励患者多饮水，保持口咽湿润，要保持病室内空气的湿度达60%～70%。氧气予湿