无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析 陈喜山（内蒙古乌兰浩特市中西医结合医院 137400） 【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0255-02 【摘要】目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术效果。方法 选择120例腹股沟疝患者，随机分为观察组与对照组各60例。观察组给予患者无张力疝修补术治疗，对照组给予常规修补术治疗，观察两组患者的手术效果。结果 观察组手术时间、切口长度、术后并发症、术后恢复时间、住院天数均少于对照组，差异有统计学意义。结论 无张力疝修补术具有创伤小，恢复快，痛苦小，并发症发生率低等优点，值得推广应用。 【关键词】无张力疝修补 腹股沟疝 常规修补术 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹壁强度降低和腹内压力增高是腹股沟疝发生的两个重要因素[1]。目前主要治疗方法为疝修补术，随着医疗技术的发展，无张力疝修补术治疗腹股沟疝在临床应用越来越多，我们采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝，取得满意疗效，现报道如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010年9月至2011年11月期间120例腹股沟疝患者，其中男102例，女18，年龄26～79岁，平均( 61 plusmn;1.4 )岁。腹股沟斜疝82例，直疝20例，股疝18例，随机分为治疗组、对照组各60例，分别采用无张力修补术和传统修补术治疗，两组在年龄、性别、病情等方面差异无显著性,具有可比性。 1.2治疗方法 治疗组患者采用无张力疝修补术治疗：硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻醉成功后，患者取头低足高位选择髂前上嵴到耻骨结节方向做4-6cm切口，逐层切开皮肤、分离皮下组织及腹外斜肌腱膜、游离精索、显露疝囊及处置疝囊周围组织，疝囊不切开，不做高位结扎，直接经疝环还纳腹腔；疝囊过大时可将疝囊横断，近端连续缝合后还纳腹腔。根据患者的具体情况剪裁适当大小的补片进行修补，材料美国Bard公司生产的Perfix网塞和补片。腹股沟疝按照分型不同采用不同修补术，补片定位带四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定6-8针，保持平整，防止补片移位，依次关闭腹腔并进行无张力缝。术后常规使用抗生素1-3d，对照组采用传统腹外疝手术治疗逐层切开皮肤、分离皮下组织及腹外斜肌腱膜、游离精索、显露疝囊游离疝囊，把疝内容物填回腹腔，用丝线在疝囊颈部作荷包口或贯穿缝合。 1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、住院时间、切口长度、术后恢复时间、术后并发症等进行比较。 1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0 软件进行处理,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用chi;2检验,Plt;0.05为有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者手术在手术时间、切口长度、术后并发症 、术后恢复时间、住院天数等方面比较结果表1 表1 两组治疗后各观察指标比较(x plusmn;s,) 注：与对照组比较,*P lt;0.05 2.2 两组患者的并发症发生率，观察组为21．66％、对照组为38.33％，两组比较差异有统计学意义(Plt; 0．05)。两组患者的复发率，对照组为20％、观察组为3.33％，两组比较差异有统计学意义(Plt;0．05)。 3.讨论 腹股沟疝是外科常见病、多发病，引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部强度降低，以及腹内压力增高老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，再加上血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道[2]。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。如果腹股沟区出现可复性包块，即站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息时消失，就应该考虑腹股沟疝的可能。对于腹股沟疝的治疗存在误区，认为不会危及生命，所以可治可不治。但是，腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿疝便可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡，病死率约为15%[3]。腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。无张力疝修补法（prolene hernia system ，PHS）该手术应用一种特别设计的疝修补补片，它由三部分组成：一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔；一个类似塞子的中间体修补疝环；一个表层片修补腹股沟管后壁。此术式更符合机体的生理，明显预防及降低疝的术后复发问题；其操作简单，仅需疝