无痛纤维胃镜检查的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 无痛纤维胃镜检查的护理体会 熊付静 (无锡市第四人民医院消化内科 江苏无锡 214062) 【关键词】无痛胃镜 并发症 护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）19-0325-01 胃镜是一项侵入性操作，大部分病人在检查中，会不同程度地出现咽喉不适、憋气、呛咳、恶心、呕吐、喉头痉挛等症状，甚至部分病人因紧张、恐惧心理难以接受。我院自2004年以来对228例病人实行了无痛胃镜术，它是将丙泊酚静脉麻醉应用于病人，以缓解病人术前紧张焦虑、恐惧情绪，消除术中各种不良反应，使镜检成功率及病人满意度均达到提高，体现了当今社会舒适医疗、以人为本的理念。现将无痛胃镜的护理体会总结如下。 1.临床资料 自2004年10月以来行无痛胃镜检查和治疗共228例，其中男性126例，女性102例。年龄14岁～80岁，平均年龄47.50岁。其中高血压病16例，检查前将血压控制在140 mmhg/90 mmhg 以下，肥胖者15例。术中无1例并发呼吸抑制，心率减慢(小于60次/分)3例，占1.32％。 2.无痛胃镜术前准备、宣教及护理 2.1术前准备 病人预约胃镜时，首先详细了解有无麻醉史，有无严重脑、心、肺、肝、肾疾患，以确定能否做无痛胃镜。禁食、禁水等，严格掌握无痛苦胃镜的适应证及禁忌证。 2.2无痛胃镜的宣教 在进行检查之前首先要讲清楚术前准备的注意事项，比如禁食、禁水的时间，有义齿的要预先取出，向病人解释何为无痛胃镜，说明麻醉药品的作用，对检查带来的益处及可能发生的并发症；在病人及家属完全知情的情况下签署特殊检查知情同意书。嘱咐病人检查前 12 h禁食、禁水、禁烟、禁酒等，检查当日由家属陪同，患者忌开车或骑车。 2.3无痛胃镜的护理 2.3.1无痛苦胃镜的术前、术中、术后及并发症护理 2.3.1.1术前、术中护理：检查前要给患者做好解释工作，不要紧张。让患者松开衣领、皮带，取出义齿，左侧卧于诊疗床上，将专用的咬垫置于病人上下齿之间，一次性接物袋垫于左口角下。连接心电监护仪，建立静脉通路。记录病人的各项基础值，检查过程中要注意病人呼吸是否平稳，监测血压、心率、血氧饱和度等各项指标，注意及时发现有无紫绀，随时进行抢救。检查结束前应尽可能清洁干净消化道的分泌物。 注意反流，防止清醒前窒息的发生。静脉注射丙泊酚，边注药边观察患者入睡程度，待睫毛反射消失或出现打哈欠便可停止给药。病人呼吸平稳，内镜医师迅速插镜诊疗。此时要继续给氧监测血压、心率、血氧饱和度，随时做好抢救准备。 2.3.1.2术后护理：无痛胃镜检查结束后，大多数病人可立即唤醒。对于老年人、体弱或心肺功能减退的病人在唤醒后应延长心电监护及给氧时间。待病人能清楚地表达自己的感受后，将检查床内侧护栏竖起，防止病人翻身时坠床，将病人送到复苏室。复苏室的护士继续观察护理病人，嘱咐病人卧床休息半小时，如无头晕、恶心等不良反应及下肢活动自如，便可协助病人下床试走。如果患者仍有头重脚轻感觉应延长休息时间。 2.3.2并发症的护理 2.3.2.1反流、窒息的护理：上消化道梗阻胃内潴留病人易发生反流误吸，一旦发生反流，先彻底吸引口腔内食物残渣，伴有呼吸窘迫时，肌注肌松剂，行气管插管，人工呼吸，待缺氧改善后，行气管内盐水冲洗吸引，必要时做气管镜下吸引。为防止反流，胃镜检查结束时边退镜，边吸引消化道内的液体，病人未清醒前保持侧卧位，头偏向一侧，以便口腔内容物流出。待病人清醒后方可平卧。 2.3.2.2心动过缓和低血压的护理：胃镜检查前心电监护仪如显示病人心率低于60次/min或者检查过程中心率低于50次/min,应给予阿托品静脉注射，必要时给予异丙肾上腺素缓慢静脉注射，如果心率有加快迹象应及时停药。对于发生低血压时可给予麻黄碱肌肉注射。 2.3.2.3呼吸抑制的护理：丙泊酚具有呼吸抑制作用，对于特殊体形的人如肥胖、颈项短粗的病人，发生一过性呼吸抑制的机率较大。因而在给药前，护士要将病人下颌托起，颈项后仰。内镜医师进镜时一定要轻柔、快速、准确地一次性成功插入，以免刺激病人引起呛咳、喉头痉挛、舌后坠等不良反应。术中一旦发生呼吸抑制，血氧饱和度急剧下降，而加压吸氧症状不能缓解情况下，立即将胃镜退出，麻醉师与护士配合，继续给予加压吸氧，建立人工呼吸的同时静