无痛胃镜检查78例的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 无痛胃镜检查78例的观察与护理 关颖（内蒙古包头医学院第一附属医院麻醉手术科 014010） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0276-02 【摘要】 目的 探讨无痛胃镜检查的临床观察及护理方法。方法　针对我科收治的78例胃痛胃镜检查时进行密切的临床观察与有效的护理措施，时胃镜检查安全顺利的结束。结果　通过密切的临床观察和有效地护理明显的减少了胃镜检查的并发症，使患者减少痛苦，提高检查的成功率。结论　无痛胃镜检查时进行密切的临床观察和有效地护理是至关重要的，值得临床上广泛推广。 【关键词】 无痛胃镜 临床观察 护理 胃肠镜检查是消化系统常见的检查，是一种侵入性操作技术，给患者产生不适和痛苦，带来了紧张及恐惧的心理，对患者心理及生理产生不同程度的不良影响。现当今，胃肠镜检查已经开展无痛性，无痛胃肠镜无痛苦、安全性能较高、操作简单等优点，已经被临床上广泛认可[1]现将无痛胃镜的观察及护理汇报如下。 1 资料和方法 1.1临床资料 自2012年2月至2012年5月，我科收治了78例无痛胃镜检查的患者，其中男性患者32例，女性患者46例，年龄在38岁至78岁之间，平均年龄在56.3岁。无痛内镜检查的患者62例，无痛内镜治疗的患者16例。 1.2方法 为患者检查前禁食8h，禁饮10h，检查前10min内病人口服利多卡因凝胶10ml；为患者建立静脉通道，心电监护仪，观察心率、心律、血压及血氧饱和度各参数指证，给予氧疗2—4L／min，取曲膝左侧卧位，解开患者的衣领及腰带，双腿自然弯曲，嘱患者颈部放松，张口并将牙垫咬紧用于胶布固定，准备就绪后协助麻醉师予丙泊酚按1.5～3.0ml／kg剂量缓慢静推，等待病人不能应答，睫毛反射消失时，进入镇静状态后停止注药物，协助内镜医师给予进境检查，检查结束后20—30min内观察心率、心律、血压以及血氧饱和度平稳后，患者意识状态完全清醒，方可转送病房或离院。 1.3结果 78例患者均能达到满意的镇静程度，而且顺利检查成功，一次进镜成功者74例，达94.8％，明显的较普通胃镜高。4例由于进境时呛咳明显而退镜，待病人恢复正常后二次进镜均成功。检查后询问患者均对麻醉效果满意，对检查过程无记忆，均在拔镜5～15min内呼之睁眼，20～30min内能正确回答问话。 2 观察与护理 2.1 术前心理观察和护理：由于胃肠镜属于一项侵入性操作，许多患者对于此项技术不了解，会产生极大的恐惧以及焦虑等心理压力，尤其对于静脉麻醉的担心，不知如何配合检查才能更好的减轻痛苦。因此护理人员应在检查前告知患者的配合方法及检查有可能出现的并发症，耐心细致的回答患者所提出的问题，接触患者的顾虑，以确保检查顺利成功。核对患者的基本资料，询问患者是否进行禁食8h以及禁水4h以上，对于有义齿的患者应当取下，防止术中脱落发生窒息。患者如戴有隐形眼镜以及眼镜的应在检查前取下并保管好，避免遗失。 2.2检查中的观察和护理：检查过程中的全程密切观察监测患者的心率、心律、呼吸、血压以及血氧饱和度的变化注意患者面色。如果出现以下异常情况立即报告医师和麻醉师采取相应的处理。①心率减慢：患者如果出现心率lt;60次／min，或者心率低于麻醉前心率的20次/分，告知医生暂停操作，遵医嘱给予静脉注射阿托品0.5mg，观察心率变化。②血氧饱和度降低：患者在检查过程中出现血氧饱和度下降至90％以下，给予提高氧流量，观察患者有无舌后坠，舌后坠的患者会出现鼾声，可以抬高下颌后鼾声消失，高流量给氧后血氧饱和度恢复正常；③血管刺激：丙泊酚为乳剂，对血管刺激引起周围血管疼痛，应选择上肢腕关节以上较粗大的静脉作为静脉给药对象，在检查过程中注意为患者穿刺肢体进行保暖。因丙泊酚对呼吸有抑制作用，可致低血氧症、呼吸变慢和呼吸暂停症状[3]，同时对心血管有负性传导和负性肌力作用，对外周血管有扩张作用，可以导致血压下降、心率减慢，甚至可出现房室阻滞，故推注丙泊酚给药时速度缓慢，并严格掌握好剂量。④呛咳：患者呛咳明显时退镜，并加大丙泊酚用量，待患者稳定后再次进镜时使其头部前倾，可以有利于进境。出现异常现象时采取相应救治措施，必要时提示医师尽快结束操作。 2.3检查后观察及护理：检查结束后慢慢唤醒患者，并将病人置于观察室由专人护理，并给予患者心理支持并密切观察有无并发症。由于检查中的麻醉用药检查后患者意识清醒并不等于麻醉药物完全代谢，少数患者清醒初期仍会出现头晕、四肢乏力、恶心等症状，告知患者不宜过早下床活动，应卧床观察20min[4]，待患者完全清醒无不适症状后方可护