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社区卫生服务需求评估与计划制定 复旦大学公共卫生学院 冯学山 一、几个基本概念 1．卫生服务需要 主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与上述“理想健康状态”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等卫生服务的客观需要，包括个人觉察到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要。 2．卫生服务需求 是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。 需求和需要密切相关，但又是不同的两个概念。需要可能促进需求的产生，但需要并不一定转化成需求。卫生服务是一种特殊的商品，也就存在需要和需求的问题。为了能够更好的为社区居民提供卫生服务以及使社区卫生服务工作良性循环，社区卫生服务管理者就有必要很好的了解社区的需求。 3．卫生服务利用 是需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。 4．社区需求评估 是指利用各种社会调查方法和需求评估技术对社区卫生服务的各方面进行考察、分析，以发现社区卫生问题及其影响因素，并利用社区资源解决社区主要卫生问题的过程。社区需求评估涉及社区卫生服务的各方面，包括社区人群的需求和社区卫生服务提供者的需求评估，但更主要是评估社区人群的需求。 二、社区卫生服务需求评估的步骤与方法 1．收集需求评估所需的相关资料 1）确定评估所需要的资料 社区需求评估需要哪些资料，要依据目的来决定。但收集资料范围必须从生物、心理、社会医学模式的观点出发，即将影响健康的生物因素、环境因素、行为生活方式及卫生服务皆列入考虑之中。 2）收集评估所需资料的方法 有两个途径：一是利用现存资料，二是进行社区调查。一般来讲首先在现存资料中寻找所需要的资料，在充分利用现有资料的基础上，如果还不能完全得到自己所需信息，那么就要进行专项调查。专项调查包括定性调查和定量调查。选择什么样的调查方法，由所需要的信息来决定。 2．分析资料 收集资料的方法不同，所得资料性质也不同，分析采用的手段也有所区别。社区卫生分析方法包括定性和定量分析方法，以及简单和复杂的分析方法。归纳起来主要有统计学方法、归纳综合法、索因分析法、健康状况指标分析法、健康状况指数分析法、健康危险因素评价、卫生服务评价、生命质量评价等。 3．发现社区人群的需求 通过对所收集资料进行相应的分析，可以发现社区人群对卫生服务的需求。 4．确定需要优先满足的需求（确定问题的优先权） 一个社区人群在某一时期可能面临许多的健康问题，必然有众多的卫生服务需求，但由于卫生资源有限，并不是所有的需求都能满足。因此，需要确定优先满足的需求。一般来说，如果不满足会对社区人群的健康产生很大影响，并且有条件满足的需求应该优先考虑。问题优先权的确定可用一般的投票法，也可以用选题小组方法。 例如：1998年某社区的健康档案分析发现下列5个问题：①60岁以上人口达15%，在有老年人的家庭中空巢家庭占30%；②家庭病床按人口计算只有2‰，而社区中有15%的家庭反映需要家庭病床；③居民卫生知识较为贫乏；④慢性病人急性期后在家中只有20%得到康复指导；⑤母乳喂养率不到10%。 1）确定需要解决的最主要问题：①问题发生的频率：如问题2的家庭病床太少(2‰) ；②问题的严重性：如问题2将影响到居民的正常生活、学习工作、居民的健康水平。 2）排列需要解决问题的次序：参与者为社区中的有关人员，不仅仅是社区医生。可采用定性调查的方法（如专题小组讨论、选题小组等）和简单的投票方式。 表1 确定社区卫生问题优先权示例（10人评价结果） 严重性 经常性(频率) 总分 社区卫生问题 极严重 4 较严重 3 严重 2 不严重 1 极常见 4 较常见 2 常见 2 不常见 1 ①60岁以上人口达15%，在有老年人的家庭中空巢家庭占30% 6.5 ②家庭病床按人口计算只有2‰，而社区中有30%的家庭反映需要家庭病床 8.5 ③居民卫生知识较为贫乏 5.6 ④慢性病人急性期后在家中只有20%得到康复指导 6.8 ⑤母乳喂养率不到10% 7.3 三、社区卫生服务计划的制定 是根据社区健康问题和实际情况，通过科学地预测、权衡社区健康的需要和可能性，提出在未来一定时期内要达到的目标及其实现目标的策略和方法。 社区卫生服务工作计划包括：制定社区健康和有关支持性的工作目标，确定实现这些目标的策略和方法。 1．制定社区卫生服务计划的原则：①要有一个明确的目标，使社区工作有明确的方向；②工作的目标、措施和方法要基于社区水平；③社区人员参与，使工作计划更符合社区特点，符合社区人员的利益；④重点放在健康促进，注意提高人们改善和控制自我健康的能力；⑤开展适