癫痫讲义(不带视频)1.ppt

癫痫 概述 流行病学 病因及影响因素 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预后 概述 定义：癫痫是一组由已知或未知病因引起的，大脑神经元高度同步化异常放电所致的，以反复性、发作性、短暂性，通常是刻板性的中枢神经系统功能失常的症状和体征组成的综合症。 本质： 特点：发作/短暂/重复/刻板性 表现： 痫性发作与癫痫： 癫痫综合症：癫痫中，具有特殊病因，由特定症状和体征组成的特定的癫痫现象 流行病学 发病率与患病率：5~7/1万/年；0.5～1% 两个发病年龄高峰：《20岁；》50岁 病因 特发性癫痫： 继发性（症状性）癫痫： 1皮质发育障碍 5感染 2肿瘤 6寄生虫 3外伤 7遗传代谢性疾病 4脑血管疾病 8药物 9其他 隐源性癫痫 病因 不同年龄阶段的病因不尽相同： 婴幼儿产伤、颅内出血、代谢 儿童和青少年期炎症、寄生虫、头伤、神经元移行障碍 成年期外伤、肿瘤、血管畸形、系统性疾病 老年人脑血管病、糖尿病、脑萎缩 发病机制 尚不明了 简单地讲：神经元异常放电且向周围扩散，放电部位扩散范围的不同而有不同临床表现。 单个神经元异常放电 兴奋 局部神经网络 抑制 同步放电 抑制减弱 EEG上癎样放电 电流继续增强， 抑制减弱 沿电阻最小径路传播 （GABA能降低） 临床癫癎发作 异常电流局限在某一脑区出现部分性发作，波及双侧脑部则出现全面性发作，在边缘系统内扩散引起复杂部分性发作，放电传至丘脑被抑制就出现失神发作。 临床表现 痫性发作的分类 临床表现 癫痫综合症的分类（了解） 癫痫持续状态 痫性发作的分类 癫痫发作的特征： 共性：发作/短暂/重复/刻板性 个性：不同类型癫痫所具有的特征 1981：癫痫发作国际分类 （2001：癫痫、癫痫综合症国际分类） 部分性发作（临床表现和EEG提示发作 源于皮层局灶放电） 全面性发作（临床表现和EEG提示发作时双侧皮层同时受累） 部分性发作 单纯部分性发作：无意识障碍 运动性发作 体感/特殊感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作 （Jackson癫痫 Todd瘫痪/麻痹 复杂部分性发作：有意识改变，多起源于颞叶内侧/额叶 ，又称精神运动性发作 （自动症 部分性发作继发全面性发作：有CPS，SPS进展而来 全面性发作 失神发作：典型失神发作 不典型失神发作 全身强直－阵挛性发作：旧称大发作，以意识丧失，全身对称性抽搐为特征。发作过程分为强直期，阵挛期，惊厥后期。历时5~10分钟。 强直性发作： 阵挛性发作： 肌阵挛性发作： 失张力发作： 临床表现 a. 局灶性运动性发作 局部肢体抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，或整个面部或一个（侧）肢体，可有言语中断。 Jackson’ 发作 : 局灶性运动性发作中，异常运动从局部开始，沿皮质功能区移动，如：一侧手指抽动 腕、肘 肩 下肢 Todd’ 瘫痪 : 严重的局灶性运动性发作后，局灶性神经缺失如偏瘫等持续1/2-36小时后逐渐恢复。 单纯部分性发作 b. 体觉性发作或特殊感觉性发作 表现为肢体的麻木和针刺感，部位同上。 特殊感觉性发作 1.视觉性: 简单视幻觉,如闪光, 病灶在枕叶 2.听觉性: 简单听幻觉如嗡嗡声 额叶或病灶在岛回 3.嗅觉性: 焦臭味 病灶在额叶眶回杏仁核岛回 4.眩晕性: 眩晕/漂浮/下沉感 病灶在岛回或顶叶 特殊感觉性发作 多作为CPS或GTCS的先兆. 单纯部分性发作