白内障和角膜病的治疗.pptVIP

拟开展 人工角膜 白内障是眼科最常见致盲眼病，根据世界卫生组织数据，全世界白内障盲人约有2000万人，我国目前白内障患者有500多万，急需手术治疗的接近200万左右。我们知道反映一个国家或地区的白内障治疗水平的指标是白内障手术率，所谓白内障手术率就是每100万人口中有多少人做了白内障手术，发达国家如日本，美国白内障手术率约 为5000，而我国目前约为500人，远远低于发达国家水平，说明我国目前白内障手术数差距极大 ，也就要求我们眼科同道共同努力做好白内障防治工作。 白内障的治疗分为药物和手术治疗，手术治疗是白内障治疗的有效方法，目前最流行的手术方式有两种白内障超声乳化联合人工晶体植入和小切口白内障摘除联合人工晶体植入术。 那么我们先来谈一下超乳手术，超乳手术对硬件的要求比较高，开展超乳手术必须具备超乳机和高端的眼科手术显微镜，白内障超声乳化手术是上个世纪60年代由美国KELMAM医生首次报道，超乳机经过30多年的发展，已经成为一个智能化的设备，成为眼科医生防治白内障的利器，今天我们在这里主要了解超乳手术的基本概况和步骤。 我们博爱眼科医院拥有的是世界最先进的美国ALCON公司设计的INFINITI超乳机。 超乳手术是一个相对比较简单却又简单的手术，为什么说超乳手术是一个简单的手术方式呢，它步骤简单主要有8步，切口，CCC，PHACO，IA，植入晶体，抽吸粘弹剂，封闭切口。熟练的手术医生一气呵成仅仅需要5-10分钟，由于切口小，创伤小，患者恢复快，术后第二天视力一般很好。为什么有说超乳手术是个不简单的手术呢，因为手术对每一部的要求都很高，且超乳手术在一个狭小的空间进行，前面怕损伤角膜内皮，后面怕损伤后囊，因此超乳手术对手术医生的要求非常高，手术中不能有半点失误。而患者对手术又有很高的期望值，因此超乳手术医生每台手术都是在巨大压力下进行，因此说完美的完成一个超乳手术不是一个简单的工作。这就要求手术医生做好每一步。 巩膜隧道切口 透明角膜切口。巩膜隧道切口由于延长手术时间，增加手术源性散光，长的巩膜隧道, 操作困难，现在越来越多的医生采用透明角膜切口。 大小：5.5~6.0mm，形状：圆形，位置：居中，边缘：光滑，是超乳手术中非常关键的一步。如果出现问题如向周边放射，没有发现，可能造成晶体核或者皮质掉入玻璃体腔的严重后果。 水分离：囊膜与皮质，，做好水分离有利在超乳中旋核，减少悬韧带压力，形成的核皮质保护后囊，一定的后囊抛光作用，减少后发障。 水分层：核皮质与核 核的乳化根据核的硬度可以有很多不同的方法，有削梨法，分而治之法，高负压纵向劈核法等等。 我们医院的INFINITI机器超乳的特点是Torsional功能，即超乳针头扭动模式，这种模式产生更少的热，减轻对角膜的灼伤，同时具有很好的核块跟随性，提高超乳的效率。 在我们临床过程中，我们会遇到很多的硬核白内障患者，这些白内障患者做超乳手术，患者和手术医生都会付出很大的代价，对角膜内皮的损伤和破后囊的几率大大提高。因此对这类患者呢，我们常用小切口手术方式，在座的各位应当很多都做过小切口手术，并且都做的非常好，我们今天探讨的是一个改良的小切口手术方式，今天由于时间关系改良的小切口手术步骤就不在这里一一介绍，只对改良小切口和传统小切口不同的地方给大家介绍一下，如果大家有兴趣的话，我们可以在会下沟通。 相对大的巩膜隧道切口，长度8mm，那么有人会问，这样的话小切口的特点不是没有了吗， 白内障和角膜病的治疗 邵运良洛阳博爱眼科医院 白内障超声乳化联合人工晶体植入术 小切口白内障摘除联合人工晶体植入术 手术方式 白内障超声乳化联合人工晶体植入术 超声乳化仪的构造 超声乳化手柄 抽吸及灌注手柄 泵系统 脚踏控制板 1.切口（Incision construction） 巩膜隧道切口 透明角膜切口 3.水分离（Hydrodissection） 4.超声乳化术（Phacoemulsification） Torsional? 扭动方式，以每秒32000Hz的左右2.75度的超声扭动取代传统前后40000Hz的前后超声 更少的产热 更好的核块跟随性 5.清除皮质（Removal of cortex） 6.人工晶体植入（IOL implantation） 7.清除粘弹剂 8.关闭切口（Wound closure） 改良的SCIS MS-SCIS 巩膜隧道切口 前房维持器 灌注 抽吸 优点 不用劈核碎核，减少前房的操作 很好解决硬核白内障 对硬件要求很低，不需购买昂贵的器械设备。 与传统的SCIS手术相比学习曲线较短 手术效果与超乳相当。 先天性白内障 IA±PCIOL+AV 2岁以上植入人工晶状体 无晶