浅谈学习障碍之神经学基础.pdfVIP

淺談學習障礙之神經學基礎 在醫學界，大腦的發育異常會導致智能不足的看法是早就被注意到了的臨床現 象。有很多先天性小頭症者（microcephaly ）、腦皮質層發育異常的小孩（agyria, pachygyria, polymicrogyria ）、及一些大腦半球發育異常（holoproencephaly, agenesis etc. ）的嬰幼兒 在成長的過程當中都表現出程度不一的學習障礙現象。另外一些後天因各式腦傷的小 孩，學齡階段時雖也進入學校學習，卻顯露出類似於學障兒童常見的讀寫困難臨床現 象。因此在學校遭遇學習上困難的學童大致可分為四個類型： 1. 有明顯的因子導致行為及學習異常：如小腦症，腦性麻痺，或一些先天性或 遺傳性的症候群等。是由於一些內、外的因子，導致其學習障礙者。這些小 孩存在一些學習管道的限制，如聽障、視障、肢障或智障等，大部分這些孩 子外表即可判斷，在醫療上也很容易經由理學或實驗診斷檢查找到導致其在 學習上產生困難的特殊因子。也據此，這類學童可接受專為克服該特定因子 所擬定的特殊教育。這類學童並非通常所說「學習障礙」的標準個案。 2. 心理疾患引起之學習困難：此類型兒童由於心理因素不愛與人溝通，或有攻 擊性，或是選擇性失語症（elective mutism - 在家裡一切正常，到了學校 卻不發一語），由於這種溝通的失常而導致學業上的困難。另有一種早期的 心理崩解症( disintegrated childhood psychosis)，產生退化現象將一些已 學過的東西忘掉，溝通的能力亦漸漸退化而導致無法學習。這類學童也非通 常所說「學習障礙」的標準個案。 3. 以發展性異常來表現的邊緣性腦神經功能障礙導致之學習異常：此類兒童通 常在發育早期即有發展遲緩現象；如嬰兒期的肢體動作發育坐、爬、走路的 出現都較一般嬰幼兒慢，語言旳發展也較正常兒不理想。但隨著年齡漸長， 發展遲緩的動作和語言能力漸漸趕上，但入學以後在學業學習上卻又遭遇到 困難。尤其是在聽、說、讀、寫各方面的能力上顯示出有意義的個別障礙。 到三，四年級以後，對於數、理等須運用符號進行思考邏輯的理解時，和同 齡兒的學業差距就會愈拉愈大了。這類學童部份成為所說「學習障礙」的個 案，但部份成為「智障學童」的個案。 4. 完全無神經異常徵候的學習困難兒童：此類兒童在嬰兒期完全沒有異常，可 能和正常兒的發展完全相同，但到了學校卻出現了嚴重的學業問題；可能無 法拼音，可能將國字寫顛倒，或是被老師抱怨過動，注意力無法集中。這類 學童就是通常所說「學習障礙」的標準個案。 第一類和第二類很容易在幼年時期就被醫院所判定，但三、四類卻不容易診斷。第三類 患童可能在早期有發展遲緩的現象，但隨著年齡漸增長，動作和語言都漸漸出現，雖未 臻完全正常，家長也逐漸不以為異，正感寬心之際，但一上小學學業立刻遭遇學習成就 的困難，家長亦往往於此時開始向醫院求助。第四類則更令人困惑，由於幼兒學齡前生 理、心理皆無異常，但到了學校開始接受正規教育之後，老師與父母才逐漸發覺孩子有 些異樣才帶到醫院來檢查。既然在幼兒學習階段，產生學習困難的學童有這麼多種類， 因此我們說「學習障礙」時，給予嚴謹的定義就變得很重要。 學習障礙的定義 自從Kirk (1963)首次以「學習障礙」這個名詞描述這群學習困難的小孩之後， 習障礙的定義在過去半個世紀以來和它所呈現出來的症狀一樣非常的紛亂而令人困 惑。由於家長、專業研究人員、醫師、老師、以及政府相關政策制定人員依其所站的角 度不同，需求不相同而有不一樣的定義。可說是人人一把號各吹各的調。下面是最近美 國健康福利部和教育部下一個跨單位學習障礙委員會(Interagency Committe on Learning Disobilities ，簡稱ICLD)於1986由所提出的一個定義： 「學習障礙」是用來描述具障礙樣式複雜，程度不等的一群學習成就異常小孩的一個名詞。這 些小孩在學校教育時期表現出異於尋常的學習困難；尤其是在學習過程當中，必須利用到聽覺 認知、視覺認知、寫字