替罗非班在急性ST 段抬高心肌梗死患者PCI 介入中的应用效果.docVIP

精品论文 参考文献 替罗非班在急性ST 段抬高心肌梗死患者PCI 介入中的应用效果 黄晋喜 王海雄 孙帅 苏庆丰 仝凌 （ 山西省人民医院心内二科 山西太原 0 3 0 0 0 1 ） 【摘要】目的 探讨替罗非班在急性ST 段抬高心肌梗死（STEMI）患者PCI 介入中的应用效果。方法 将本院心内科2009 年7 月至2011 年7 月收治的108 例STEMI 患者随机分为对照组和研究组，两组均于PCI 术前给予阿司匹林和氯吡格雷处理，仅研究组加用替罗非班。观察两组术后1 周的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、B 型钠尿肽（BNP）水平；术后的ST 段完全回落、梗死相关血管（IRA）溶栓情况；术后1 个月的LVEF、主要心血管不良事件。结果 （1）研究组的CK-MB、cTnI、BNP 水平均低于对照组；（2）研究组术后即刻和24 h 的ST 段完全回落率、IRA 溶栓后血流3 级达标率均高于对照组；（3）研究组术后1 月的LVEF 高于对照组，主要心血管不良事件发生率低于对照组。结论 在STEMI 患者行PCI 介入前给予替罗非班治疗可改善梗死后症状和心功能，且降低心血管事件发生率。 【关键词】替罗非班 急性ST 段抬高 心肌梗死 PCI 介入治疗 严重心肌缺血可导致急性心肌梗死，并诱发梗死部位心肌急性坏死[1]。心电图病理性改变、血清心肌酶谱异常及持续的胸痛症状是急性心肌梗死的主要症状[2]。急性S T 段抬高心肌梗死（S T EMI）是常见的急性心肌梗死类型，如不及时治疗，可引发多种心血管不良事件，甚至导致死亡[3]。P C I 介入治疗是治疗急性心肌梗死的常规方法，且术后心肌灌注的恢复是治疗的关键[4]。血小板糖蛋白Ⅱ b / Ⅲ a 受体拮抗剂可有效改善心肌灌注[5]，因此本研究在S T EMI 患者行P C I 术前应用替罗非班（一种血小板膜糖蛋白受体拮抗剂）以提高术后的心肌灌注，收到较好的效果。 1 资料和方法 1.1 一般资料 病例为本院心内科2009 年7 月至2011 年7 月收治的108 例急性ST 段抬高心肌梗死（STEMI）患者，其中男68 例，女40 例，年龄为17 ～ 75 岁，平均年龄为（54.8plusmn;9.6）岁；其中心功能Killip Ⅰ级73 例，Ⅱ级35 例；梗死部位为前壁64 例，下后壁44 例；左前降支L A D 动脉梗死23 例、回旋支L C X 动脉梗死43 例、右冠状R C A 动脉梗死42 例；高血压患者86 例，糖尿病患者45 例，血脂异常72 例。所有患者均出现缺血性胸痛症状，且心电图的胸导联诊断S T 段抬高。根据随机数字表将以上患者随机分为对照组和研究组，两组一般资料无差异，见表1。 表1 两组的一般资料 1.2 方法 两组均于P C I 术前给予阿司匹林300m g 和氯吡格雷600mg 处理，仅研究组加用替罗非班。替罗非班的用法分为两个阶段：（1）25mu;g/kg，1 ～ 3min 内静脉推注完成；（2）以每分钟0.15mu;g/kg 静脉维持性泵入24h。观察两组术后1周的血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、B 型钠尿肽（BNP）水平；术后即刻和24h 的ST段完全回落、梗死相关血管（I R A）溶栓情况；术后1 个月的L V E F、主要心血管不良事件。采用T IMI 血流分级评价梗死相关血管（I R A）溶栓效果[6]，共分为4 级：0 级- 无灌注；1 级- 渗透而无灌注；2 级-部分灌注；3 级- 完全灌注。 1.3 统计学处理 除检验生化指标和LVEF 以“平均数plusmn; 标准差”表示（成组t 检验），其余均以“率”的形式表示并进行chi;2 检验，采用SPSS16.0 软件包进行分析，且Plt;0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗的一般情况 研究组的CK-MB、cTnI、BNP 水平均低于对照组，除cTnI（Plt;0.01）外，其余均为Plt;0.05，见表2。 表2 两组治疗的一般情况（mu;g/L） 注：*P lt; 0.05, **P lt; 0.01 与对照组比较。 2.2 两组术后的S T 段回落及溶栓效果研究组术后即刻和24h 的S T 段完全回落率、I R A 溶栓后血流3 级达标率均高于对照组，且除研究组术后即刻的S T 段完全回落率（Plt;0.01）外，其余均为Plt;0.05，见表3。 表3 两组术后的ST 段回落及溶栓效果 注：*P lt;0