替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死溶栓成功率的影响.docVIP

精品论文 参考文献 替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死溶栓成功率的影响 郑轶 尚树忠（郑州市中医院心内科 河南郑州 450007） 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0146-02 【摘要】 目的 观察替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者溶栓成功率的影响。方法 82例STEMI患者随机分为对照组40例和替罗非班组42例，对照组予标准尿激酶溶栓、二联抗血小板、抗凝、调脂等药物治疗，替罗非班组在上述治疗基础上加用替罗非班，采用溶栓再通间接指标，观察其对溶栓成功率、出血发生率及死亡率的影响。结果 与对照组相比，替罗非班组溶栓成功率显著提高（P＜0.05），小量出血增加（P＜0.05），大量出血及死亡率无统计学差异（P＞0.05）。结论 STEMI患者在溶栓治疗同时应用替罗非班能提高梗死相关血管的开通率并且不增加大出血发生率及死亡率。 【关键词】 替罗非班 急性心肌梗死 溶栓治疗 急性ST段抬高的心肌梗死严重危害人类的健康，由于条件的限制，目前静脉溶栓治疗仍是开通梗死相关血管的主要手段，但是溶栓成功率低，只有50%-70%。替罗非班是一种血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，通过阻断血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与其配体纤维蛋白原结合，抑制血小板的聚集的最终通路，从而抑制新鲜血栓的形成，理论上可以减轻血栓负荷，提高溶栓治疗的成功率。本研究旨在观察替罗非班与尿激酶合用的疗效及安全性。 1 资料与方法 1.1 病例选择 选择2006年1月到2009年1月我院收治的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者82例，其中男56例，女26例，平均年龄(61plusmn;9.2)岁。所有患者均符合WHO规定STEMI诊断标准，并具备下列条件：(1)严重胸闷、胸痛，持续半小时以上，含服硝酸甘油症状不缓解；(2)至少两个相邻导联ST段抬高在肢体导联gt;0.1mV、胸前导联gt;0.2mV；(3)发病lt;6h，年龄lt;75岁；(4)无溶栓禁忌证。梗死部位：前间壁22例，前壁18例，侧壁8例，广泛前壁9, 下壁15例,下后壁+右室10例。 1.2 分组 将患者随机分为对照组40例和替罗非班组42例，对两组患者治疗前的临床特征（年龄，性别，梗死部位，合并症等）进行统计分析，两组间无统计学差异，具有可比性。对照组予标准尿激酶溶栓（生理盐水100mL+尿激酶针150万u静滴，30分钟滴完）及阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙、阿托伐他汀、ACEI、beta;-受体阻滞剂等治疗。替罗非班组在上述治疗基础上，经患者及其家属签字同意，溶栓时加用盐酸替罗非班(武汉远大制药集团有限公司产品)，以0.4mu;g/（kgmiddot;min）静脉滴注30分钟，继以0.1mu;g/（kgmiddot;min）静脉滴注持续48小时。 1.3 观察指标 1.3.1 溶栓再通间接指标[1]：(1)心电图ST段抬高最显著的导联在溶栓开始后2小时内回降50%以上； (2)胸痛自溶栓开始后2小时内完全缓解或减轻70%以上； (3)溶栓开始后2小时内出现再灌注性心律失常； (4)血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)酶峰提前出现至发病后14h以内。具备上述4项中2项或2项以上者判定为血管再通，但第2项与第3项组合不能判定为血管再通。 1.3.2 出血指标：主要监测出凝血时间、 活化部分凝血时间(APTT)超过正常2倍及有出血征象者停用盐酸替罗非班。根据心肌梗死溶栓出血分级（TIMI）标准评定出血程度[2]。大出血：颅内出血或者血红蛋白下降ge;50g/l,或者红细胞压积降低ge;15%。小出血：可察觉出血，血红蛋白下降ge;30g/l,或者红细胞压积降低ge;10%。未察觉出血：血红蛋白下降ge;40-50g/l,或者红细胞压积降低ge;12-15%。不明显的出血：失血未达到以上标准。 1.3.3 死亡率指标：采用溶栓后48小时内的死亡作为观察指标。 1.4 统计学处理 所有数据经SPSS13.0软件包进行分析处理，计量资料用x-plusmn;s表示，用t检验比较，计数资料用百分率表示，用chi;2检验比较， p＜0.05为差异统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者梗死血管再通率比较 根据溶栓再通间接指标，对照组再通患者25例，成功率为62.5%，替罗非班组再通患者34例，成功率为80.9%。两组比较差异有统计学意义，p＜0.05。 （见表1）