术前康复锻炼结合呼吸训练对于接受瓣膜置换手术的患者术后康复效果的影响.docVIP

精品论文 参考文献 术前康复锻炼结合呼吸训练对于接受瓣膜置换手术的患者术后康复效果的影响 （南京医科大学附属南京第一医院lt;南京市第一医院gt; 江苏南京 210000） 　　【摘要】目的：探究术前康复锻炼结合呼吸训练对于接受瓣膜置换手术患者术后康复疗效的影响。方法：选择从2015年7月至2015年11月期间在我院心脏外科准备接受心脏瓣膜置换手术的患者60例。随机分为康复组30 例及对照组30例。对康复组患者予以术前5天的康复锻炼及呼吸训练，内容包括：医疗体操、改善呼吸肌功能的训练、增加肺容积的训练、健康宣教（心脏危险因素控制、疾病相关教育等）予对照组患者除常规治疗外无特殊干预。两组患者均于手术后第10天进行治疗效果评定，包括：肺功能评定（采用肺功能测试仪测试）、运动耐力的评定（采用6min 步行试验）、生活质量的评定（采用SF-36量表）。结果：肺功能测试结果显示康复组用力肺活量（FVC）占预计值百分比（FVC占预计值%）数值明显高于对照组（Plt;0.05）、第1 秒钟用力呼气量（FEV1）占预计值百分比（FEV1 占预计值%）数值显著高于对照组（Plt;0.01），同样康复组6min 步行实验及SF-36量表评价结果亦优于对照组(Plt;0.05)。结论：对于接受心脏瓣膜置换手术的患者而言，术前适当的康复锻炼及呼吸训练有助于其肺功能、运动耐力的恢复，有助于其生存质量的提高。 　　【关键词】瓣膜置换手术；术前康复锻炼；呼吸训练 　　【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0075-03 　　瓣膜置换，就是把病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，例如：二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。瓣膜置换术即我们通常所谓的换瓣手术，是一项复杂、风险极高的手术。常在体外循环下实施，对患者的心肺功能影响极大。许多以往的实验已证明：对于瓣膜置换术后患者，心肺康复治疗能够有效地降低瓣膜病的复发率和再次换瓣的机率，延长生存期。但是对于患者术前心肺康复训练是否有助于术后康复尚缺少相关报道。本实验针对2015年6月10日至2015年11月30日于南京医科大学附属南京医院心脏外科欲行瓣膜置换手术的部分患者，通过术前的心肺康复干预来观察其对术后康复疗效的影响。 　　1.资料与方法 　　1.1 实验对象与分组 　　共选取在南京医科大学附属南京医院心脏外科接受瓣膜置换手术的患者60例。患者选择标准如下：①所有患者均无认知障碍；②无合并严重呼吸、肝、肾系统疾病或存在运动障碍；③存在明确手术指征，心功能Ⅱ～Ⅲ级[根据美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级标准]且部分患者存在高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等并发症；④均由同一手术医生进行手术；⑤术后患者于同一病区接受常规护理或康复指导；⑥年龄＜75岁。随机将上述入选患者分为康复组和对照组，康复组患者30 例，其中男17 例，女13 例；年龄43～74岁，平均（54.20plusmn;9.82）岁。对照组患者30例，其中男16 例，女14名；年龄43～73 岁，平均（53.85plusmn;7.44）岁。两组患者在年龄、性别、体重指数（BMI）等经统计学分析，发现组间差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性见表1。两组患者吸烟情况、饮食控制情况、药物使用情况经统计学分析，发现组间差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性，见表2。 　　表1 两组患者定量资料比较 　　 　　1.2 干预方式 　　两组患者术前均给予瓣膜病常规治疗，其中，对于康复组30名患者我们提供以运动锻炼、呼吸训练为主的心肺康复治疗，具体包括行走训练、医疗体操、呼吸训练、心脏危险因素控制、健康宣教等术前康复策略。 　　1.2.1运动疗法：康复组患者运动方式包括病房走廊上行走，每天3次，10min/次；常用医疗体操，选择10个包含上肢、下肢和躯干运动的动作，每天3次；登梯训练，每天3次，5min/次。运动前所有患者测试心率、血压、血氧，三者均维持在正常状态，其中，基础心率控制不超过80 次/min。运动强度及运动时间主要根据个人自身感觉及美国运动医学会推荐的运动当量来决定。运动时间为20min 至40min，平均30min，不包括每次训练前后的热身、整理运动时间（3～6min）。运动中根据主观疲劳程度（Borg评分）调整运动强度，控制最大心率不超过120次/min，参考Borg评分，取3分为最佳，仔细观察患者反应。 　　1.2.2呼吸训练：从患者入院开始指导腹式呼吸，帮助患者改变呼吸模式，然后进行系统的呼吸训练。练习内容主要包括：