术后自控镇痛病人并发症的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 术后自控镇痛病人并发症的观察与护理 张寿珍（德州市立医院　山东德州　253012） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0275-02 【摘要】目的　探讨术后自控镇痛 (PCA)病人引起并发症的原因与护理对策。方法 对230例外科手术病人使用PCIA、PCEA 镇痛方法者进行生命体征观察与监测。结果　术后PCA病人出现的并发症及时发现。结论 应用PCA引起并发症原因是多方面的，而降低其发生率是术后提高病人生活质量的护理内容。 【关键词】术后自控镇痛病人　并发症　观察　护理 术后病人自控镇痛 (PCA) 是70年代后期发展起来的一种新型止痛技术，它可以抑制机体应激反应，有利于病人术后呼吸循环的稳定，减少术后副作用的发生，在此过程中对于术后镇痛引起的并发症应细致观察与护理。 1　临床资料 1.1 一般资料 术后镇痛，男146例，女84例，其中腹部手术 (胃、阑尾、胆囊) 92例，骨科手术 (股骨头置换， 椎间盘手术，股骨髓内针固定等) 120例， 其他18例。 1.2 方法 PCIA用药:曲马多800mg或吗啡20mg，氟哌啶5mg，用生理盐水稀释到100ml。PCEA用药：布比卡因100-150mg或丁卡因100mg，芬太尼0.4mg，氟哌啶5mg，用生理盐水稀释到100ml。PCA泵100ml药盒内配制上述混合液，按2ml/h设置参数，所有病人均在手术结束开启PCA泵，持续镇痛48h，回病房后均继续输液，术后观察所有病人的生命体征变化和出现的并发症并对症处理。 2　结果 230例病人中，绝大多数病人获得满意的镇痛效果，并且生命体征较稳定。经临床观察发现，其中66例出现并发症，主要有恶心、呕吐最为常见。其中恶心呕吐19例，尿储留17例，皮肤瘙痒11例，腹胀9例，头痛眩晕嗜睡8例，低血压2例。 3　观察与护理 3.1 恶心、呕吐的护理 术后镇痛配方中已有预防恶心、呕吐的药物如氟哌啶，但仍有少数病人发生。恶心、呕吐的发生率居并发症首位，而且病人主观上不易耐受，特别是在不明呕吐原因之前，往往出现烦躁、焦虑、恐惧等心理反应，所以我们必须向病人及家属做好必要的卫生宣教和细心照顾。呕吐时注意头偏向一侧，防止呕吐物误吸，呕吐时注意伤口护理，可协助病人用手按压伤口，减少伤口张力。有关文献报告，在手术开始前，手术结束后压迫、人工针刺、电针内关、足三里、檀中穴位都可以减少手术后恶心、呕吐。呕吐剧烈时，可按医嘱应用止吐药物，并且停止术后镇痛。 3.2 密切观察病人排尿情况及掌握拔除尿管的适当时机,术后镇痛病人尿储留的发生率仅次于恶心、呕吐。经研究发现，术后动员病人尽早排尿是减少尿储留的有效措施。术后3-5h是最佳排尿时间，由于镇痛效果完善，病人对尿意、尿急等不舒适感觉明显降低，影响病人主动报告尿意，当护士发现病人膀胱充盈时，时间大都超过5h，此时已欲解不能，只好导尿。因此从手术室回病房后3h就要嘱病人排尿，护士做到耐心解释，使病人在术后3-5h内完成首次排尿。如果发生尿储留，可指导病人放松，采用下腹部松节油热敷，按摩及各种神经反射诱导如：听流水声、会阴部冲洗等，无效时，唯一的办法是导尿。另外，很多手术常规需留置尿管48h或48h以上，而硬膜外导管及镇痛泵也于术后50h左右拔除，因此，我们要注意掌握拔管的时机。一般拔除尿管时间要与停用镇痛药物同步或者较迟，另外，拔除尿管前要间断放尿，注意膀胱功能训练，拔除尿管后，嘱病人多饮水，尽早自行排尿。 3.3 皮肤瘙痒是由于吗啡诱发组织胺释放引起的不良反应。瘙痒多局限于头颈部，也可散发于全身。轻度瘙痒可自行消失，对于较严重者，嘱咐病人避免抓伤皮肤，应给予抗组织胺药物治疗，如苯海拉明或者非那根。 3.4 腹胀的观察与护理 由于镇痛药物吗啡有抑制肠蠕动的副作用，因此，腹部手术病人多会感到腹胀，排气时间延长和便秘等症状，应注意观察病人的肠蠕动情况。对于术后腹胀病人，肛门未排气，检查肠鸣音减弱，可协助及鼓励患者多翻身，在病情允许的情况下多下床活动，以期尽快恢复肠蠕动[1]，或予开塞露塞肛等方法处理。 3.5 头痛眩晕及嗜睡的护理 头痛眩晕是轻度的并发症，可通过休息缓解或减轻。对于个别精神紧张，影响睡眠的病人可适当给予镇静药物如安定，这样病人能得到充分的休息。嗜睡病人呼之能醒，护理人员应经常喊醒病人，同时要严密观察病人的呼吸频率、节律和深浅度，以及皮肤口唇和甲床的颜色，术后有条件的要用心电监护仪连测呼吸血压和血氧饱和度的变化，发现异常情况及时处理。