核磁共振成像对肛瘘诊断的价值分析现状.docVIP

精品论文 参考文献 核磁共振成像对肛瘘诊断的价值分析现状 杜灏蓝 戚婉 周振寿 刘烽 (福建中医药大学附属人民医院CT室 福建福州 350004) 　　【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0081-02 　　【摘要】 目的 分析核磁共振成像对各型肛瘘诊断的影像表现及应用价值。方法 通过收集我院2011年11月～2013年10月间40例确诊为肛瘘患者于术前行MRI扫描，MRI扫描序列包括行冠状位（COR）、矢状位（SAG）及横轴位（TRA）T1WI、T2WI序列、T1脂肪抑制序列、T2脂肪抑制序列平扫或Gd—DTPA增强扫描，检查结果与手术对照。结果 10例为单纯性肛瘘，30例为复杂性肛瘘，其中6例伴有脓肿。40例患者中准确显示瘘管内口位置38例，与手术结果的符合率为95％；39例检出存在瘘管以及显示出瘘管位置与肛门括约肌的关系，与手术结果符合率为97.5％；脓腔的检出率为100％。MRI检查结果与手术结果基本一致。结论 核磁共振成像可直接显示瘘道内口、位置，瘘管的走行及其分支，在肛瘘诊断中具有无创伤性、高准确性的特性，能准确评估肛瘘形态、走行及与肛门内外括约肌、肛提肌的关系，与其他影像检查方法相比较具有独特优势及价值，可以较好地显示肛瘘病变及分型，能够为外科手术方式的选择提供较详尽的影像资料，具有更为重要的意义。 　　【关键词】核磁共振成像 肛瘘 诊断 　　肛瘘（即肛管直肠瘘），是肛周软组织慢性炎性病变，导致肛管直肠和肛周皮肤的异常沟通，是一种常见的直肠肛管疾病[1]，好发于青壮年男性，该病迁延不愈，常反复发作直肠肛管周围脓肿，累及括约肌时可导致不同程度的肛门失禁，严重影响患者生活质量，必须手术治疗。本研究对40例优质肛瘘病例进行了核磁共振成像(MRI)检查，旨在分析MRI对肛瘘病变显示及肛瘘分级的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　肛肠科系我院优势特色科目，本研究通过收集我院2011年11月～2013年10月间40例确诊为肛瘘患者的优质病例，其中男性患者35例，女性患者5例，年龄跨度为9岁～67岁，其中2例为肛瘘术后患者（经1次手术），临床表现主要为肛周疼痛，并有肛门附近瘘口及脓性、血性、粘性分泌物等，所收集的肛瘘患者均在MRI检查后一周内进行了手术治疗。 　　1.2检查方法 　　MRI检查前无须任何肠道准备，瘘管内不用放置任何标记物，患者均较好配合检查，患者采取仰卧位，头先进，磁场中心基本定于耻骨联合水平线，我院所用机器为SIEMENS Avato1.5T及3.0T磁共振扫描仪，扫描序列包括行冠状位（COR）、矢状位（SAG）及横轴位（TRA）T1WI、T2WI序列、T1脂肪抑制序列、T2脂肪抑制序列平扫或Gd—DTPA增强扫描，其中25例患者为平扫检查，15例患者为平扫+增强扫描检查，增强扫描时，对比剂选用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)注射速率约2mi／S，注射剂量0.2mmol／kg(总量约15m1)，注射对比剂后约15s左右后进行增强扫描。扫描时横轴位（TRA）及冠状位（COR）遵循尽量垂直、平行于肛管长轴的方法。Gd-DTPA增强扫描序列具体采用T1脂肪抑制序列冠状位（COR）、矢状位（SAG）及横轴位（TRA）增强扫描， 以上扫描层厚一般均为5mm或6mm[2]。 　　1.3 肛瘘分类及图像分析 　　肛瘘有较多的分类的方法，笔者认为Parks分型[3]仍是目前较为成熟的分类方法，笔者依据Parks分型并结合平时的影像诊断工作经验，按照瘘管的走向与括约肌的位置关系，肛瘘可分为5类：（1）肛管括约肌间型：发生率约60％～70％，始发于肛门腺感染形成肛门周围脓肿，形成瘘管后瘘管位于肛门内括约肌与外括约肌之间，属于低位水平的肛瘘，内口在齿状线附近，外口位于肛缘附近。（2）经肛管括约肌型：发生率约为20％～30％，这一类型多是由坐骨肛管间隙的脓肿引起，脓肿穿过肛门外括约肌、肛门直肠间隙开口于肛门周围皮肤上，属于低位或高位肛瘘。（3）肛管括约肌上型：较少见，约占5%，瘘管在肛门括约肌间上行，越过耻骨直肠肌后下行经过坐骨直肠间隙穿透肛门周围皮肤，属于高位肛瘘。（4）肛管括约肌外型：最少见，约占1%，多由骨盆直肠间隙脓肿合并肛管直肠间隙脓肿引起，瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌，穿入盆腔或直肠，在治疗上比较困难。 （5）复杂型肛瘘：即有两条或两条以上瘘管，这些瘘管可以是以上（1）型～（4）型中的任意组合，伴或不伴脓肿形成。 　　MRI所得图像由本科室高年资主治医师、副主任医师共同审核，并确认结果，根据上述肛瘘分类方式分析瘘管的数量、走形、分支，内口（内口的位置描述常采取截石位时钟定位法），外瘘口，是否伴有脓肿形成及其数量。本