桡骨头置换术的临床应用初步结果.docVIP

精品论文 参考文献 桡骨头置换术的临床应用初步结果 李俊昌1 陈一沧2 雷云坤2 孟增东2（通讯作者） 胡彪2 （1云南省易门县人民医院外二科 云南玉溪 651100） （2昆明医学院附属昆华医院骨科/云南省第一人民医院骨科 云南昆明 650032） 【摘要】目的 探讨桡骨头置换术治疗MasonIII、IV型桡骨头骨折的临床疗效。方法 采用桡骨头置换术治疗12例MasonIII、IV型桡骨头骨折患者。结果 随访8～36个月，无切口感染、桡神经损伤、假体松动等并发症发生。按Broberg and Morrey肘关节功能评分：优10例，良2例。结论 桡骨头置换术适用于Mason III、IV型桡骨头骨折的治疗，有利于恢复肘关节的稳定性和伸屈活动及前臂旋转功能。 【关键词】 桡骨头 骨折 置换术 成形术 假体 【中图分类号】R687.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0053-02 桡骨头骨折是成人肘部最常见的骨折，占肘关节骨折的33％ ，在成人所有骨折中占1．7％ ～5．4％[1]。多见于青壮年，常由间接外力致伤。Mason I型：桡骨头或颈骨折，无或微小移位。可保守治疗；MasonII型：桡骨头或颈骨折，脱位大于2mm。较为统一的意见是切开复位内固定术；MasonIII型：桡骨头和挠骨颈严重的粉碎性骨折。伴发肘关节脱位及前臂骨间膜损伤的III型骨折可称为MasonlV型。MasonIII、IV型现临床上常用的治疗方法有切开复位内固定、桡骨头切除和桡骨头置换术，各采用的治疗方法尚有争议。我科2007年5月至2010年12月采用人工桡骨头置换术(德国LINK公司产品)治疗12例桡骨头骨折MasonIII、IV型患者，效果满意。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组均为2007年5月一2010年12月在本院住院患者，共12例，男8例，女4例，年龄25～40(平均30岁)。骨折类型按照Mason分类：Ⅲ型7例，Ⅳ型5例。致伤原因：车祸伤7例，坠落伤3例，跌伤2例，伤后1～14 d接受手术，平均7 d。 1.2 术前准备 术前行双侧肘关节正侧位1:1X线片检查，MRI检查以排除肱骨小头关节面损伤,排除骨折超过桡骨粗隆，测量桡骨头大小，并于术前一日及术前一小时预防性使用抗生素。 1.3 手术方法 臂丛麻醉后，患者采仰卧位，患肢消毒、铺单暴露肘关节将患肢置于前胸。气囊止血带压迫止血。取后外侧入路。切开自肱骨外上髁以上开始，在尺侧腕伸肌和肘后肌间隙通过肘关节向远侧延伸，长约6cm。沿这两块肌肉之间的间隙分离，显露肘关节外侧关节囊，横行切开环状韧带，桡神经运动支（骨间后侧神经）绕行桡骨头经过，在显露过程中保持前臂旋前并避免切开旋后肌。切除靠近骨折端的桡骨颈，修整桡骨近端骨髓腔，用专用髓腔锉打磨后植入假体。切开桡骨近端表面以便完成桡骨与假体之间的接触。使假体在髓腔内完全吻合。用髓腔锉扩髓后拆开假体，用假体作为试模，方向如前所述，安装到位后复位，检查复位后的稳定情况及屈伸、旋转在前后位及侧位方向来观察肱骨头与假体的关系。检查合适后拆开骨水泥，面团期搓成细条状放在髓腔，用手压实后放入假体，方向是近端凹面朝向外侧。桡骨头假体与肱骨头软骨面保持1.0～2.0mm间距，清除骨水泥，待骨水泥硬化后复位，再次检查关节稳定性。缝合环状韧带，留置负压引流，逐层关闭切口。肘关节屈曲90deg;，加压包扎以保护患肘。 1.4 术后处理 术后维持肘关节屈曲90deg;位，抗生素预防感染及肘关节消肿治疗。术后第1天， 即在理疗师的指导下进行功能康复锻炼。48 h拔出引流管。定期进行复查和随访。 1.5 肘关节功能评价 按照Broberg and Morrey评估标准进行功能评定：满分100分，其中肘关节活动度40分（屈曲27分、旋前6分、旋后7分），力量20分，稳定性5分，疼痛35分。总分95～100分为优；80～94分为良；60～79分为可；0～59分为差。 2 结果 人工桡骨头置换12例患者全部得到了随访，随访8～36个月，平均21.5个月。均恢复良好，肘关节伸曲活动正常，前臂旋转正常，未发现感染、桡神经损伤、肘关节外翻畸形、不稳、迟发性尺神经炎等并发症。按Broberg and Morrey标准进行综合评定 ,10例结果恢复优，良2例。12例患者中，随访时摄X线均提示桡骨头置换术后假体位置良好，无松动、脱位，无异位骨化，肱桡关节形态良好。术前CT三维重建及术后X线片见图1。 3 讨论