桡骨头骨折切开复位内固定治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 桡骨头骨折切开复位内固定治疗探讨 王根学 王伟 魏国强 徐海涛 刘大壮 (大连辽渔医院骨科 辽宁大连 116113） 【摘要】目的 探讨桡骨头骨折的治疗方法并评价切开复位内固定的手术治疗效果。方法 对近年来收治的32例桡骨头骨折行切开复位内固定治疗，观察疗效。结果 随访2个月～5年，骨折均获愈合，根据Mayo肘关节评分，优15例，良11例，中5例，差1例，优良率81％。结论 根据不同类型桡骨头骨折病例，采用不同的内固定方法，骨折愈合好，有利于早期活动及肘关节功能恢复。 【关键词】桡骨头骨折 内固定 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0158-01 我院自2008年1月～2012年12月，对收治的桡骨头骨折32例，采用切开复位内固定治疗，取得满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例，其中男18例，女14例；年龄14 ～62岁，平均38岁。左侧12例，右侧20例。骨折分类按Mason分型， MasonⅡ型骨折13例， MasonⅢ型骨折19例，均于伤后5日内手术。 1.2 治疗方法 取肘关节后外侧途径显露桡骨头，术中将患肢置于旋前位，避免损伤桡神经深支，切开环状韧带和部分旋后肌，充分暴露桡骨头及桡骨颈，将骨折块复位，选用克氏针、直径3.5mm螺钉或者可吸收螺钉固定（本组17例），骨折碎块较多者以多根克氏针内固定，如果合并桡骨颈骨折，根据骨折情况，选用微型钢板，适当塑形，同时将桡骨头及桡骨颈固定（本组15例），检查骨折稳定性，修复环状韧带，逐层关闭伤口。术后石膏托固定3周，1-3天疼痛缓解后，即早期进行进行肘关节适当范围内功能锻炼，3周后去除石膏托，开始功能锻炼。 2 治疗结果 本组32例，随访2个月～5年，经过功能锻炼，肘关节功能基本恢复正常。无神经损伤，根据Mayo肘关节评分，优15例，良11例，中5例，差1例，优良率81％。 3 讨论 桡骨头完全位于肘关节囊内，与桡骨干之间有约15度的颈干角，上肢旋转和扭转时，桡骨头与桡骨颈受到冲击，可能导致桡骨头和桡骨颈骨折，其骨折为囊内骨折，易引起关节积血，不易固定，骨折片可形成游离体，甚至发生桡骨头缺血坏死。桡骨头骨折根据Mason分类法分为三型[1]，对于Mason I型无移位骨折可采用非手术治疗，对于Mason II、Ⅲ型骨折，应行手术治疗；治疗方法应根据各骨折类型的具体情况加以选择，我们对本组32例桡骨头骨折行切开复位内固定治疗，针对不同骨折类型，选择使用克氏针，可吸收螺钉，螺钉，微型钢板等内固定，尽量恢复桡骨头形态，注意早起功能锻炼，随访2个月～5年，根据Mayo肘关节评分，优15例，良11例，中5例，差1例，优良率81％，取得满意的效果。在治疗过程中，骨折良好复位，有效固定是手术成功的关键，我们认为应注意以下几个方面: (1)必须达到骨折解剖复位，固定既要坚强可靠,又要不阻碍关节的运动。复位固定后，做肘关节屈伸和前臂旋转动作，观察固定是否稳定。（2）对于成人桡骨头边缘骨折有骨折片分离的骨折，准确复位后，可选用克氏针、螺钉，可吸收螺钉固定。粉碎骨折，合并桡骨颈骨折，可在螺钉，克氏针固定的基础上，加用微型钢板固定。螺钉的进针点尽量选在桡骨头外侧且做好埋头处理，克氏针折弯剪短，尽量避免影响桡骨头旋转活动。（3）考虑桡骨头及骨折块血供问题，尽可???减少关节囊及软组织的剥离和损伤。（4）术后尽可能早期功能锻炼，1-3天疼痛缓解后，即早期进行进行肘关节适当范围内功能锻炼，对于选择克氏针固定的骨折，或克氏针固定肱桡关节无法早期活动者，克氏针尽量留置在皮外，术后3周拔除，尽早功能锻炼。 对个别桡骨头粉碎过于严重，解剖形态不能还原的病例，可考虑行桡骨头切除术；但有较多研究证实切除桡骨头之后，晚期将出现渐进性内侧副韧带松弛与肘关节外翻，迟发型尺神经炎等并发症，葛晨[2] 等人工桡骨头置换恢复肘关节完整性，解决了桡骨头切除后肘关节在力学上的失衡，近期疗效比较满意。对于粉碎性不稳定桡骨头骨折，桡骨头假体置换，是一种较为合适的选择。 参考文献 [1]胥少汀，葛宝丰,徐印坎等主编.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社，2005：437-439 [2]葛晨，刘璠，曹毅，等.桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折.中国骨与关节损伤杂志 2010； 25（2）：154-155.