桡骨远端陈旧性骨折手法复位治疗43例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 桡骨远端陈旧性骨折手法复位治疗43例临床体会 孙铁超 罗中伟（黑龙江省延寿县中医院 150700） 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0161-02 【关键词】 陈旧性骨折　复位治疗　临床体会 桡骨远端骨折是最常见的一种骨折，如不及时整复或处理不当往往造成腕部畸形，活动功能障碍，甚至造成患肢残留许多的后遗症，而桡骨远端属骨松质，骨折愈合较快.所以如受伤2周以上的陈旧性骨折整复有一定的困难。本人近年来临床所遇到的43例陈旧性桡骨远端骨折患者均采用手法复位治疗，取得较满意的疗效，现介绍如下： 1 临床资料 1.1 病例选择　从受伤日到经本人第一次接诊时止，时间在2周以上者。43例病人中，男28例，女.15例。年龄：最大68岁，最小14岁。 1.2 受伤时间　受伤时间2～3周24例，3～4周～11例，4～6周～8例。 1.3 骨折类型　伸直型35例，屈曲型8例。 1.4 合并症　合并化脓性感染2例，合并桡尺下关节关脱位14例，合并桡骨茎突骨折8例。合并桡间骨折1例。 1.5 腕关节功能恢复情况　本组病例中有30例腕关节功能基本恢复正常，但有12例残留有不同程度的桡偏畸形和腕关节酸痛无力等，1例因合并腕关节化脓性感染骨髓炎经当地治疗36天未见好转，后经我院抗感染和手法闭合纠正移位后治愈，但腕关节功能较差。 2　整复和治疗 2.1 麻醉　本组病例中39例采用臂从神经麻醉，4例在无麻醉情况下复位。 2.2 手法整复　有伤口感染或皮肤破损者应先将伤口清洁消毒然后再复位，如患肢肿胀，腕及指关节活动功能严重障碍者应先用活血祛风消肿的中草药外洗锻炼腕指关节功能2～3天。待症状缓解再复位，复位方法是先用反折手法把骨折端重新折断，破坏原有骨析，使折端重新分离，然后对抗牵引15分钟即可按新鲜骨折整复方法进行复位。 2.3 固定　本组病例除2例采用石膏托固定外，其余4l例均采用四夹板固定。固定时间最长40天，最短22天，一般检查骨折端无明显压痛和肿胀才能解除夹板，固定期间要定时调整夹板松紧度，并要鼓励病人进行功能锻炼。 2.4 药物治疗 整复后即给田七末冲服每次3克，每日3次。连服3～5天，然后再服用伤科接骨片，如有伤口感染者应配合使用抗生素和定期更换伤口敷料，解除夹板后即用舒筋活络中药外洗患肢，每日2～3次。 3　体会 3.1 陈旧性桡骨远端骨折受伤时间在2～3周内，整复是困难不大的，特别折端成角移位越大，复位相对较易。 3.2 受伤时间在3～4周内的桡骨远端骨折通过手法复位大多数仍可获满意效果。本组病例中有2例分别是受伤后41天和45天，经过手法复位功能恢复仍满意，能恢复原来的修理工作和发廊工作。 3.3 陈旧性骨折的手法复位首先要闭合折骨，把骨折端变成重新骨折。并且要反复反折折端，使骨折端松弛才能便于牵拉和复位。 3.4 合并桡尺下关节脱位者，牵引时间要长些，恢复桡骨长度脱位才能改善，同时夹板固定的时间也应相对较新鲜骨折长5～7天。 参 考 文 献 [1]姜保国，张殿英，等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志. [2]施杞.骨伤科学:上册[M].北京:人民卫生出版社,2001. [3]姜保国，龙奎元，张殿英，傅中国，陈建海.桡骨远端骨折的治疗策略[J].中华创伤骨科杂志,2004. [4]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[S].北京:人民卫生出版社,2005.