Prolift全盆底修补术治疗阴道穹隆膨出的护理.doc

Prolift全盆底修补术治疗阴道穹隆膨出的护理 护理研究2009年10月第23卷第1O期中旬版(总第301期) Prolift全盆底修补术治疗阴道穹隆 膨出的护理 Nursingcareofpatientswithvaginal vaultbulgetreatedwithProliftwholepe1. vicfloorrepairoperation 钱虹,洪莉,章翔 QianHong,HongLi,ZhangXiang(PeopleSHospital ofWuhanUniversity.Hubei430060China) 中图分类号:R473.71文献标识码:C doi:lO.3969/j.issn.1009—6493.2009.29.023 文章编号:1009—6493(2009)10B一2675一O1 阴道穹隆膨出是盆底功能障碍性疾病的一种表现,属中盆 腔功能障碍,多伴有前后盆腔功能障碍.随着人口的老龄化,盆 腔器官脱垂(pelvicorganprolaps,POP)的发病率增高.而在子 宫全切除后,由于盆底吊床结构眦的完整性遭到破坏,使阴道 残端及穹隆合并盆腔部分内脏至阴道脱出,形成手术和非手术 方法都难以治疗的阴道穹隆膨出,严重影响病人的生活质量. 我科从2006年7月一2009年3月使用Prolift全盆底修补手术 对23例子宫全切手术后阴道穹隆膨出病人进行治疗,取得满意 疗效.现将护理经验总结如下. 1临床资料 1.1一般资料2006年7月一2o09年3月我院收住子宫全切 手术后阴道穹隆膨出病人23例,年龄41岁～79岁;膨出时间最 长19年,最短8个月;子宫全切除病因包括子宫肌瘤5例,宫颈 上皮内瘤样变7例,子宫脱垂和/或阴道前后壁膨出l1例. 1.2手术方法Prolift全盆底修补系统(全盆底修补网片)由 美国强生公司提供.Prolift全盆底修补系统是一种特殊形状的 不可吸收的普理灵网片,可作为盆底的机械支撑物和填补筋膜 缺陷的材料,由前壁修补网片,中段网片和后壁修补网片三合一 构成.前壁修补网片部分左右两侧分别有深浅前后两根固定 带,分别经两侧膀胱阴道间隙穿过盆腔筋膜腱弓,将网片前壁部 分无张力的衬托于膀胱底部,侧面与盆腔腱弓相接触;后壁修补 网片的左右两侧固定带分别经直肠阴道间隙穿过两侧骶棘韧带 的中段将后壁网片固定,使其无张力置于直肠上方,网片侧缘与 肛提肌浅面接触;网片中段则将阴道残端悬吊于6个固定带的 中心点,使其持久位于坐骨棘平面以上口].23例病人在行Pro— lift全盆底修补手术的同时,根据各自盆底的不同病变行其他盆 底修复手术,其中经耻骨后行无张力尿道吊带术11例,会阴体 修补术12例.手术均在连续硬膜外麻醉下经阴道完成,手术成 功率100%. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理阴道穹隆膨出多合并阴道前后壁的膨出及 膀胱,尿道及直肠的膨出.病人多有长期漏尿症状,身体有异 味,担心别人的嫌弃,加上阴道膨出物的刺激,下坠感明显,炎症 的长期不愈导致病人内心失望.护士应关心体贴病人,多与病 人交流,针对病人多为老年人且医学知识欠缺的特点耐心解释, 详细介绍手术的方法及预后,消除病人的思想顾虑,增强病人对 手术的信心,积极配合治疗和护理. 2.1.2常规护理术前做好常规检查及化验,遵医嘱协助病人 做好特殊检查,如尿流动力学检查,测残余尿等为手术提供确切 有效的临床依据.术前做好备皮,药物过敏试验,肠道准备等. 2.1.3会阴和阴道准备尿失禁病人夕阴长久处于潮湿的环 境,护士要指导病人及时更换棉质内裤及卫生巾,用温水每日清 会阴部,保持会阴部的清洁和干燥手术前3d常规行阴道准 备,每天2次用稀碘伏进行阴道冲洗,减少阴道内细菌污染,防 止感染. 2.2术后护理 2.2.1常规护理术后按连续硬膜外麻醉术后常规和阴式手 术后常规进行护理.术后给予24h心电监护,注意导尿管,引 流管,静脉输液管通畅,留置导尿管一般于24h～48h后拔除, 同时观察排尿情况. 2.2.2阴道护理术后病人阴道内填塞碘伏纱布,起到压迫与 支托膀胱颈和压迫止血的作用,并可以预防局部感染.一般术 后2411,一72h取出纱条,注意交班,同时告知病人切勿遗漏[3]. 注意观察病人阴道有无出血,用活力碘棉球行会阴擦洗,注意会 阴部穿刺点创面的干燥,加强会阴护理,预防感染. 2.2.3并发症的观察及护理Prolift全盆底修补手术易出现 的并发症有出血,神经损伤及膀胱损伤.询问病人主诉,包括排 尿情况及阴道内是否有肿物或压迫感等,检查局部愈合情况. 23例病人中有1例发生膀胱损伤,引导器重新穿刺,术后留置 导尿管,7d后治愈,无尿道损伤及血管损伤. 2.2.4出院指导指导病人加强盆底肌肉及肛提肌的收缩训 练以加强其功能,告诉病