光照疗法治疗失眠中医理论依据.doc

光照疗法治疗失眠的中医理论依据探讨 【摘 要】失眠是睡眠障碍之一，主要表现为睡眠时间减少、入睡困难、入睡后易惊醒、醒后不易再入睡等。本文主要探讨了失眠的非药物治疗（光照疗法）的中医理论依据。 【关键词】失眠；光照疗法；营卫；跷脉 【中图分类号】r256 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0778-02 昼夜节律是生物体与自然昼夜交替大致相同的生理活动周期性改变，是生物赖以生存的需要。人们最熟悉的昼夜节律就是每天的睡眠与觉醒节律。 失眠，则是各种原因打乱了这一生物节律，使患者表现为入睡和（或）睡眠维持困难，从而导致睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最为常见的一种睡眠障碍性疾病[1]。美国研究学者认为，失眠除与生活习惯、环境因素有关外，最重要与五个方面密切联系：身体的（physical），指身体疾患引起的疼痛、发热、皮肤瘙痒、心血管疾病等；生理的（physiologic），指生理节律改变诸如倒班制工作；心理的（psychologic），指应激反应、重度的疾病、大的生活事件；精神医学的（psychiatric），指焦虑症、精神分裂症等；药理的（pharmacologic），指咖啡因、中枢神经抑制剂、中枢神经兴奋剂等[2]。 最近一期全球睡眠中国区调查结果显示，中国失眠的人群高达42.5%。睡眠障碍使相当一部分人群处于“亚健康”状态[3]。目前临床治疗失眠主要包括[4]：认知-行为治疗，药物治疗和继发于器质性疾病和精神疾患的失眠治疗（病因治疗）。三大类安眠药是西医治疗失眠常用的药物，即苯二氮类、巴比妥类和其他非巴比妥类。这些药物有其临床应用的种种限制，且副作用比较大。所以，通过非药物性治疗方法重建被打乱的生物节律并改善睡眠已成为大家迫切寻觅的良方。 光照是影响生物节律的最重要因素。 光线通过视觉信号刺激视网膜，作用于非视锥细胞、非视杆细胞的视觉光受体，通过视网膜丘脑束将光信号传至下丘脑交叉上核内的内派性生物钟，引发松果体节律性分泌褪黑素（melatoninemt），白昼静止状态，夜晚合成增加，褪黑素作用于视交叉上核等部位，诱导睡眠产生。可见光疗法治疗失眠便是基于此依据产生的。通过一定的光强度和适当的时间治疗，抑制褪黑激素分泌、产生视黑激素分泌周期节律的改变，从而调节24h生物周期节律，最终改变睡眠——觉醒节律[5]。 提供可见光疗法光源的仪器迄今为止已经更替了三代[6]：第一代仪器是全光谱或产冷白光的荧光灯，提供大约2 500 lx照度；第二代仪器则在此基础上更趋于小型化，便携，易操作，并且完全过滤掉了会与光敏药物相互作用产生副作用的紫外线和短波蓝光，提供大约10 000 lx照度；第三代仪器则是用计算机模拟春、夏户外凌晨及黄昏时渐进的朦胧光线，当暗适应后还可依据患者睡眠时的情况提供相对暗淡的动态变化的光照射。 现在临床推广的可见光治疗方法有三种：第一，按治疗的时间分晨间、午间、夜间治疗。晨间治疗可以使24 h周期节律提前，通常应该在早晨清醒10 min后进行，在习惯醒来后进行10 000lx、30 min的治疗。午间治疗效果不及晨间和夜间治疗，但可用于24 h周期节律的调整。夜间应安排在晚上9：00～10：00，即睡前约2 h。为了最大可能提高治疗效果，临床医师可测定患者唾液中的褪黑激素或测定低体温时段的方法来推测其褪黑激素分泌的时间，从而更准确地调整治疗时间。第二，根据光照度的大小分为强光治疗、弱（暗）光治疗。光照度≥2 500 lx为强光治疗；光照度≤500 lx为弱（暗）光治疗。第三，按照治疗时间的长短分为长时、短时治疗。长时治疗是指治疗时间≥2 h；短时治疗刚指治疗时间≤1 h。一般情况下，光照度越大，所用光照时间就越短。 纵观近些年来中医及西医对失眠治疗的研究，我们发现，光照疗法有其特有的中医理论依据： 1.1 睡眠与营卫关系 《灵枢·营卫生会》有云：“荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。”指出营卫的运行与睡眠有密切关系。“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：日中而阳陇，为重阳，夜半而阴陇，为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。”大意是指营气行于脉中，卫气行于脉外，内外相贯，如环无端，营运不休，一昼夜周流全身五十周，白天营气运行于脉内，卫气循行于阳经脉外，各二十五周，营气荣养于内，卫气温护于外，人体的阳气充盛，人寤而活动；夜间自然界阴气盛，卫气入里，循行于阴经和五脏，于夜半子时，二者阴阳相会，人卧而睡眠休息。由于营卫之气昼夜的这种循行的变化规律