胰岛素临床应用及经验交流-PPT.ppt

胰岛素的携带 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用胰岛素 乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，需随身携带 T2DM口服降糖药+睡前NPH的理论依据 能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖。 中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小时，正好抵消在4:00-6:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）。 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7AM），易于自我监测血糖，避免出现低血糖。 依从性好，操作简单、快捷。 晚睡前补充胰岛素的建议 继续白天口服降糖药物。 晚10点后使用中效或长效胰岛素。 初始剂量为 0.2units/kg 监测血糖。 3日后调整剂量，每次调整量在 2- 4u 空腹血糖控制在 4-8 mmol/L(个体化)  胰岛素补充治疗 口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前NPH FPG↓满意后 （每晚1次胰岛素） 白天餐后血糖可以明显改善 早餐前NPH 联合口服降糖药改善晚餐后血糖 （每天2次胰岛素） 每日2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂  男性，73岁， 2型糖尿病 15年， BMI 25.6 kg/m2 口服降糖药联合NPH（1次/日→2次/日） 基础胰岛素的选择 胰岛素治疗的方案 补充治疗 替代治疗 短程治疗 胰岛素补充治疗 替代治疗 外源胰岛素用量接近胰岛素生理分泌量 （40IU/日）时改成胰岛素替代治疗。 先停口服降糖药→胰岛素替代治疗。 每日注射三次以上为胰岛素强化治疗。 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 Breakfast Lunch Dinner Plasma Insulin μU/ml) 8:00 12:00 8:00 Time 胰岛素治疗要尽量符合生理胰岛素分泌模式 胰岛素替代治疗的注意点 替代治疗：内生胰岛功能极差状态 或口服药治疗禁忌症 替代治疗要求：符合生理模式 40 U/日 基础＋餐前大剂量 基础：1u/h, 约24u/日 (无IR 状态) 餐前大剂量：6－8u/餐前 替代治疗的方案选择 两次注射/日 优点：简单，午餐前不注射，适合上班上学者。 缺点： 1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右低血糖； 2）午饭后血糖很难控制－午餐前加餐量较难控制量－血糖波动－午餐后血糖升高 NPH不能覆盖午餐时口服药a—糖苷酶抑制剂或二甲双胍 3）晚餐前易出现低血糖－活动或晚餐进餐晚 4）晚餐前NPH过量－前半夜低血糖 NPH不足－FPG控制不满意 两次预混或自己混合R＋中长效 接近生理状态,上午和下午控制好。 缺点： 量大时 12Am-3Am低血糖 NPH晚餐前? 量小时 FBG控制不好 替代治疗的方案选择三次注射/日 早餐前 午餐前 晚餐前 R R R + NPH (30R或50R) 替代治疗的方案选择四次注射/日 经典的胰岛素替代模式。 缺点：注射次数过多， 患者不愿接受， 难以长期坚持。 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 R R R NPH 两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分。 皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。 替代治疗的方案选择五次注射/日 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 R R R NPH NPH 需要更多次数的胰岛素注射给药：胰岛素泵治疗。 胰岛素替代治疗的注意事项 基础胰岛素与餐前胰岛素的比例： 基础胰岛素铺垫好，餐前R不应过大。 胰岛素全日剂量不应过多： 应在生理剂量（40u/日)范围，过高导致外源性高胰岛素血症，促进体重增加、低血糖、动脉硬化。 胰岛素注射期间如何监测血糖？