胰岛素详解PPT.pptVIP

胰岛素的临床应用;何时起始胰岛素治疗;中国起始胰岛素的特点起始晚，患者病程长，HbA1c水平高;2010中国2型糖尿病防治指南： 关于胰岛素起始治疗;亚裔人群更适合早期起始胰岛素治疗;何时起始胰岛素治疗;特殊人群选择OAD限制较多;OADs调节血糖间期长，不适合需在短期内控制血糖的患者;专家共识：以下情况不考虑口服药， 应给予胰岛素治疗;何时起始胰岛素治疗;药用胰岛素的历史和种类;胰岛素的发现者;历史上第一个接受胰岛素注射的患者;胰岛素的上市。 世界糖尿病日—— 11月14日;葡萄糖刺激的胰岛素分泌模式：双相分泌;;基础和进餐时的胰岛素分泌模式;胰岛素的分子结构;动物胰岛素（猪） 短效、中效、长效 人胰岛素（基因工程合成） 短效、中效、长效 胰岛素类似物 赖脯胰岛素（优泌乐） 门冬胰岛素（诺和锐） 甘精胰岛素（来得时） 地特胰岛素（Detemir）;超短效 速效类似物：Aspart，Lispro 短效胰岛素 可溶性胰岛素：Actrapid 中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液，NPH 长效胰岛素 锌悬浊液：PZI 类似物：甘精胰岛素Glargin 地特胰岛素 Detemir 预混胰岛素：人预混胰岛素（30R、50R、70/30) 预混胰岛素类似物(25 、30、50） ;Aspart B链28位氨基酸换为天门冬氨酸;Lispro B链28、29位氨基酸交换位置;迅 速 解 离;速效胰岛素类似物的优点;与人胰岛素相比类似物更加模拟生理;;诺和锐? 30与预混人胰岛素30R的作用时间比较;*;随门冬胰岛素比例的增加，早期血清门冬胰岛素峰浓度升高;相比人胰岛素50R，诺和锐? 50 起效更快、峰浓度回落更迅速;Nam Yoo Kim, 11 岁, 韩国;中效人胰岛素（NPH）的缺陷;长效胰岛素类似物 –甘精胰岛素;甘精胰岛素缓慢释放的机制;诺和平? 的分子结构;;诺和平?延迟作用的位点;长效胰岛素的用法与剂量调整;什么是理想基础胰岛素？;;胰岛素的治疗方案;;口服药+基础胰岛素治疗方案;基础胰岛素治疗方案;基础胰岛素;;饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始 停用胰岛素促泌剂 初始剂量为0.4～0.6 U/kg/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前 监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整晚餐前及早餐前胰岛素用量 3～5日调整一次剂量，每次调整量在1～4U直至血糖达标;午饭后血糖不好控制 解决办法： 1.午餐时加用格列奈类、α-糖苷酶抑制剂或二甲双胍 2.午餐前注射速效胰岛素类似物或预混胰岛素类似物 晚餐前中效成份过量-- 前半夜低血糖 不足-- 次日空腹血糖不满意 解决办法： 监测睡前血糖，将血糖控制在5～6mmol/L;白天;;;三餐短效胰岛素 短效人胰岛素：诺和灵、优泌林、重合林 或超短效胰岛素类似物：门冬胰岛素 赖脯胰岛素 基础胰岛素：甘精胰岛素、地特胰岛素 中效胰岛素（N）;早餐 午餐 晚餐 睡前（10：00） ;采用连续皮下胰岛素输注方式（基础胰岛素）+餐前追加量（餐时胰岛素） 符合生理需要 适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者（脆性糖尿病） 多用于1型糖尿病患者 费用昂贵;针对不同患者选择合适的胰岛素治疗方案 血糖监测是胰岛素治疗所必须的 胰岛素剂量???整需要根据血糖监测情况循序渐进 ;谢谢